Израиль: Лечение в Израиле: Гастроэнтерология

Количество ночей: любое

Даты заезда: Ежедневно

Описание программы:

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени - одно из самых распространенных заболеваний печени, обусловленное злоупотреблением алкогольными напитками. В большинстве стран более половины взрослого населения регулярно употребляет алкогольные напитки. Около 10% из них являются алкоголиками или употребляют алкоголь регулярно и в больших количествах.

Риск развития алкогольной болезни печени в значительной степени зависит от доз, длительности и регулярности употребления алкоголя. Установлено, что риск поражения печени достоверно увеличивается при употреблении более 40-80 граммов чистого этанола (этилового спирта) в день на протяжении не менее 5 лет. Это количество этилового спирта содержится в 100-200 мл водки (крепостью 40%), 400-800 мл сухого вина (крепостью 10%), 800-1600 мл пива (крепостью 5%). Эти дозы алкогольных напитков рассматриваются как критические для взрослых мужчин. Женщины и подростки более чувствительны к алкоголю, и критические ежедневные дозы этанола для них существенно ниже. Так, для женщин употребление >20 г этанола в сутки является опасным.

Развитие алкогольной болезни печени не зависит от типа употребляемых спиртных напитков. Имеет значение только количество употребляемого чистого этанола. Так, употребление в течение более 5 лет только пива, суточная доза которого соответствует 40-80 граммам чистого этанола, может приводить к повреждению печени.

Ежедневное употребление алкоголя более опасно. Риск развития алкогольной болезни печени ниже у лиц, употребляющих спиртные напитки с перерывами (не менее нескольких дней).

Помимо доз, длительности и регулярности употребления спиртных напитков, пола и возраста начала их употребления, в развитии хронического заболевания печени значительная роль отводится генетическим факторам, определяющим у некоторых лиц «слабость» ферментной системы печени, участвующей в переработке и обезвреживании алкоголя. Имеет также значение неполноценное питание.

Основные формы и клинические проявления алкогольной болезни печени

Выделяют ряд форм или стадий алкогольной болезни печени:

жировая дистрофия печени (или стеатоз)
острый и хронический алкогольный гепатит
цирроз печени

1. Первой стадией алкогольного поражения печени
является ее жировая дистрофия, или, как говорят врачи, стеатоз печени. Она протекает бессимптомно. Иногда может ощущаться тяжесть в правом подреберье. Биохимические печеночные пробы не изменены. Выявляется только увеличение печени и изменения ее по типу жировой дистрофии при ультразвуковом исследовании (УЗИ).

2. Хронический алкогольный гепатит (стеатогепатит)
отличается от стеатоза появлением изменений в биохимических печеночных пробах - повышения уровней ферментов АСТ, АЛТ, а также гамма-ГТ. Хронический алкогольный гепатит может протекать скрыто или с клинически выраженными обострениями - так называемыми атаками острого алкогольного гепатита. Ведет к развитию алкогольного цирроза печени.

3. Острый алкогольный гепатит
может развиться на любом этапе алкогольной болезни печени. Он развивается после алкогольного эксцесса и характеризуется появлением болей в животе, тошноты, лихорадки и желтухи. Нередко наблюдается увеличение живота за счет скопления в нем жидкости (асцит), кровоточивость из носа, десен, кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Очень характерно повышение количества лейкоцитов в клиническом анализе крови (иногда очень значительное). Тяжесть атаки острого алкогольного гепатита варьирует от легкой безжелтушной формы до тяжелого варианта с выраженной желтухой (20-кратное повышение уровня билирубина), смертность при котором достигает 50-60%.

4. Алкогольный цирроз печени
формируется примерно у 10-20% лиц, злоупотребляющих алкоголем. Проявления поражения печени на этой стадии определяются наличием желтухи, увеличения печени, осложнений цирроза печени - печеночной недостаточности, портальной гипертензии (асцита, кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен). Алкогольный цирроз печени предрасполагает к развитию рака печени.

Поражение других органов и систем при алкогольной болезни

Избыточное употребление алкоголя приводит к поражению целого ряда органов-мишеней. Помимо печени поражаются желудочно-кишечный тракт (изжога из-за воспаления пищевода, разрывы пищевода с кровотечениями, гастрит, язвы желудка и 12-перстной кишки), поджелудочная железа (частые поносы, боли в животе и тяжелый острый панкреатит, требующий хирургического лечения), мозг (дегенерация нервной системы), периферическая нервная система (онемение, нарушения чувствительности в конечностях), сердце (повышение артериального давления, сердечная недостаточность и др.), скелетные мышцы, клетки крови, кожа, почки. Эти поражения создают своеобразный «алкогольный орнамент», который, несмотря на скрыто протекающее поражение печени и часто наблюдающееся отрицание больными факта злоупотребления алкоголем, позволяет врачу правильно диагностировать хроническую алкогольную болезнь с поражением печени.

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, наблюдается более высокий риск развития рака глотки, пищевода, молочной железы. Более часто наблюдаются различные травмы, ожоги, обморожения. Характерны снижение эффективности лекарственной терапии, пониженная чувствительность к наркозу.

Злоупотребление алкоголем и хроническая инфекция вирусами гепатита В, С

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, маркеры инфекции вируса гепатита С выявляются в 7 раз, а маркеры вируса гепатита В - в 2-4 раза чаще, чем в популяции. При этом, у лиц, имеющих поражение печени, частота выявления вируса гепатита С достигает 30%. Более высокая частота инфекции вирусами гепатита связана с низким социально-экономическим уровнем жизни таких больных, а также со снижением иммунитета, обусловливающим более высокую частоту хронизации инфекции.

Наличие хронической вирусной (B, C) инфекции значительно утяжеляет прогноз, связанный с поражением печени, служит дополнительной мотивацией к отказу от алкоголя и в случаях отказа от алкоголя - показанием к проведению противовирусной терапии.

Лечение и прогноз алкогольной болезни печени

Основным и действенным методом лечения алкогольной болезни печени является полное прекращение приема алкоголя. На стадии жировой дистрофии печени отказ от алкоголя приводит к полному восстановлению размеров и структуры печени. При тяжелом остром алкогольном гепатите может понадобиться назначение гормональных препаратов. Важным компонентом лечения является полноценное сбалансированное питание, восстановление дефицита витаминов и микроэлементов. Прогноз больных алкогольным циррозом печени при полном отказе от приема алкоголя в целом благоприятен.

Болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений.

В последнее время в экономически развитых странах отмечается рост заболеваемости язвенным колитом и болезнью Крона. Первичная заболеваемость болезнью Крона составляет 2—4 человека на 100 000 населения в год, распространенность — 30-50 случаев на 100 000 населения.

В настоящее время нет единого взгляда на этиологию воспалительных заболеваний кишечника. Продолжается дискуссия на тему, являются ли язвенный колит и болезнь Крона двумя самостоятельными нозологическими формами, относящимися к группе воспалительных заболеваний кишечника, или же это различные клинико-морфологические варианты одного и того же заболевания. Большинство специалистов считают, что язвенный колит и болезнь Крона обусловлены различными этиологическими факторами, которые при воздействии на организм человека запускают одни и те же универсальные патогенетические механизмы аутоиммунного воспаления.

Патоморфология

Одним из существенных микроскопических отличий болезни Крона от язвенного колита является распространение воспалительного инфильтрата на все слои кишечной стенки (трансмуральный характер воспаления). При этом в большинстве случаев сохраняются архитектоника крипт и обычное количество бокаловидных клеток. Однако в краях язв в слизистой оболочке строение крипт нарушается и бокаловидные клетки почти полностью исчезают, что придает этим изменениям сходство с таковыми при язвенном колите. Другим своеобразным отличительным признаком воспаления при болезни Крона является неравномерная плотность инфильтрата собственной пластинки слизистой оболочки: в окружности нескольких крипт инфильтрат густой, а рядом он отсутствует или выражен слабо. В инфильтрате преобладают лимфоциты, в несколько меньшем количестве определяются плазматические клетки, эозинофилы и сегментоядерные лейкоциты единичные. Для болезни Крона характерно наличие гранулем, однако они обнаруживаются при микроскопическом исследовании сравнительно редко (даже в операционном материале менее чем в 50% случаев). Гранулемы при болезни Крона очень напоминают таковые при саркоидозе, поэтому их называют саркоидными.

Клиника

Болезнь Крона отличается от язвенного колита не только большим морфологическим, но и клиническим разнообразием. Клинические симптомы при болезни Крона широко варьируют в зависимости от локализации и протяженности поражения, стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений.

Изолированное поражение тонкой кишки наблюдается в 25-30% случаев болезни Крона, илеоколит — в 40—50 % и изолированное поражение толстой кишки — в 15—25%. Среди пациентов с болезнью Крона, у которых имеется поражение тонкой кишки, терминальный отрезок подвздошной кишки вовлечен в процесс приблизительно у 90%. Почти у двух третей пациентов с этой патологией отмечается в той или иной степени вовлечение в процесс толстой кишки. Несмотря на то что воспаление в прямой кишке выявляется при болезни Крона у 11—20% больных, аноректальные поражения (анальные трещины, свищи, абсцессы и т. д.) встречаются гораздо чаще — в 30—40% случаев. Редко при этом заболевании поражается пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка — всего у 3—5% больных.

При болезни Крона могут поражаться любые участки желудочно-кишечного тракта — от полости рта до ануса. Тем не менее в подавляющем большинстве случаев патология вначале возникает в подвздошной кишке и затем распространяется на другие отделы желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто поражается илеоцекальный отдел. Клиническая картина острых илеитов имеет большое сходство с острым аппендицитом, и поэтому больные обычно подвергаются лапаротомии. В клинической картине болезни Крона можно выделить местные и общие симптомы, а также внекишечные проявления заболевания.

Местные симптомы включают боль в животе, диарею, кровотечение и обусловлены поражением желудочно-кишечного тракта. В качестве местных осложнений болезни Крона рассматриваются анальные и перианальные поражения (свищи прямой кишки, абсцессы в параректальной клетчатке, анальные трещины), стриктуры различных отделов кишечника, инфильтраты и абсцессы в брюшной полости, наружные и внутренние свищи. К осложнениям, связанным с патологическим процессом в кишечнике, относят также токсическую дилатацию толстой кишки, перфорацию и массивное кишечное кровотечение.

Боль в животе является классическим симптомом при болезни Крона и встречается у 85—90% больных. Поскольку чаще всего воспаление при болезни Крона локализуется в терминальном отрезке подвздошной кишки, для этого заболевания характерна рецидивирующая боль в нижнем правом квадранте живота, причем она может симулировать картину острого аппендицита или непроходимости кишечника. В то же время у многих больных резкой боли может не быть, а основными проявлениями болезни являются ощущение дискомфорта, тяжести в животе, вздутия и умеренная по интенсивности схваткообразная боль, усиливающаяся при нарушении диеты.
Диарея наблюдается у 90% больных и обычно бывает менее тяжелой, чем при язвенном колите. При вовлечении в процесс только тонкой кишки частота стула колеблется от 2 до 5 раз в день, а в случаях энтероколитов — от 3 до 10 раз.
Анальные и перианальные поражения характеризуются вялотекущими парапроктитами, многочисленными анальными трещинами и свищами.
Осложнения. Кишечные кровотечения более характерны для язвенного колита, чем для болезни Крона. Источником кровотечений при болезни Крона являются глубокие язвы-трещины кишечной стенки на каком-либо ее участке. Массивные кишечные кровотечения, которые рассматриваются как осложнение заболевания, отмечаются у 1—2% больных. Обычно массивное кровотечение более характерно для поражения толстой кишки, однако описаны случаи повторных кровотечений из пораженных болезнью Крона пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При локализации источника кровотечения в тонкой или толстой кишке необходимо проводить дифференциальный диагноз с язвенным колитом, ишемическим колитом, ангиодисплазиями, раком, геморроем.
Перфорация в свободную брюшную полость — также более характерное осложнение для язвенного колита, чем болезни Крона. Симптомы острого живота бывают, как правило, смазаны гормональной терапией. Наличие свободного газа в брюшной полости на обзорной рентгенограмме определяется не всегда. Диагноз окончательно подтверждается немедленной лапаротомией. Большинство перфораций располагается на стороне, противоположной брыжеечному краю кишки.
Токсическая дилатация при болезни Крона наблюдается крайне редко.
Инфильтраты и абсцессы в брюшной полости нередко наблюдаются при болезни Крона с преимущественной локализацией процесса в правой подвздошной области. Высокая частота данного осложнения диктует необходимость вносить болезнь Крона в дифференциально-диагностический ряд наряду с аппендикулярным инфильтратом, раком и туберкулезом при правосторонней локализации, раком и дивертикулитом при левостороннем расположении.
Кишечная непроходимость — патогномоничный признак болезни Крона, особенно при локализации изменений в тонкой кишке. Воспаление кишечной стенки, отек, спазм, а в последующем и рубцовые изменения в кишке ведут к сужению просвета и нарушению пассажа кишечного содержимого. Развития полной тонко- или толстокишечной непроходимости, как правило, не наблюдается, что позволяет выбрать выжидательную тактику ведения обструкции при болезни Крона.

Общие симптомы при болезни Крона возникают вследствие воспалительного процесса в кишечнике или иммунопатологических реакций. К ним относятся лихорадка, общая слабость, уменьшение массы тела.

Повышение температуры тела относится к основным проявлениям болезни Крона и регистрируется при обострении заболевания у трети больных. Лихорадка обычно связана с наличием гнойных процессов (свищи, инфильтраты, абсцессы) или системными осложнениями токсико-аллергического характера.
Уменьшение массы тела при болезни Крона, так же как при язвенном колите, связано с недостаточным поступлением питательных веществ из-за отсутствия аппетита и боли в животе, нарушением процесса их всасывания и усилением катаболизма. Основные нарушения обмена веществ включают анемию, стеаторею, гипопротеинемию, авитаминоз, гипокальциемию, гипомагниемию и дефицит других микроэлементов.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз болезни Крона устанавливается на основании характерной клинической картины заболевания, результатов эндоскопического, рентгенологического и морфологического исследований.

Лечение

Кровотечение при болезни Крона редко бывает профузным, поэтому гемостатические препараты и гемотрансфузия обычно оказываются эффективными.

При перфорации или подозрении на нее показано экстренное оперативное вмешательство.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – одно из наиболее распространенных, потенциально серьезных заболеваний пищевода, имеющее тенденцию к увеличению частоты поражения людей, способное значительно ухудшить качество их жизни, по мере прогрессирования приводящее к появлению опасных осложнений, в том числе рака пищевода.

ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит) встречается у 20% людей. Среди взрослого населения США частота изжоги, основного симптома рефлюкс-эзофагита, составляет 20 - 40%, однако только 2% получают лечение по этому поводу. По данным исследователей из Великобритании, из 7428 обследованных пациентов, выбранных наугад, изжога отмечалась у 40%, причем 24% страдали от изжоги более 10 лет и только четверть из них консультировались по этому поводу с врачами. Симптомы заболевания отмечаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Причины развития рефлюкс-эзофагита Поскольку давление в желудке выше, чем в грудной полости, рефлюкс желудочного содержимого в пищевод должен быть явлением постоянным. Однако благодаря запирательным механизмам кардии (сфинктер в месте перехода пищевода в желудок) он возникает редко, на короткое время (менее 5 мин) и вследствие этого не рассматривается как патология. Пищеводный рефлюкс следует считать патологическим, если время, на которое желудочное содержимое попадает в пищевод, превышает 4,2% за сутки (то есть около 1 часа за сутки).

ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит) - многофакторное заболевание. В настоящее время выделяют следующие предрасполагающие факторы:

стресс
поза
ожирение
беременность
курение
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
лекарства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бетаблокаторы и др.)

Рефлюкс-эзофагит связывают с рядом причин:

с недостаточностью нижнего эзофагеального сфинктера
с рефлюксом желудочного и дуоденального содержимого в пищевод
со снижением пищеводного клиренса (увеличение времени прохождения пищи по пищеводу)
с уменьшением защитных свойств слизистой пищевода

Непосредственной причиной рефлюкс-эзофагита является длительный контакт желудочного (соляная кислота, пепсин) или дуоденального содержимого (желчные кислоты, трипсин) со слизистой оболочкой пищевода.

Механизм развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Эзофагальный рефлюкс наблюдается и у здоровых лиц, тем не менее, рефлюкс-эзофагит возникает только при нарушении баланса защитных и агрессивных факторов.

Нарушение моторики служит основой развития болезни, в результате чего происходит заброс содержимого желудка в пищевод, откуда его эвакуация происходит длительное время. Так формируется порочный круг, поскольку вышеуказанный фактор приводит к эзофагиту, который, в свою очередь, способствует дальнейшим расстройствам моторики.

Основной защитный механизм обусловлен функцией нижнего пищеводного сфинктера (НПС), который создает своего рода противорефлюксный барьер. В соответствии с современными представлениями, быстро проходящее раслобление НПС отвечает за физиологический рефлюкс. При ГЭРБ такое расслабление происходит чаще и длится дольше, вследствие чего поражается слизистая оболочка пищевода.

Второй защитный механизм представлен так называемым кислотным клиренсом пищевода, что обусловлено надлежащей пищеводной перистальтикой и нейтрализующим эффектом слюны, содержащей вещества нейтрализующие соляную кислоту. У 50% больных ГЭРБ механизм клиренса функционирует неудовлетворительно из-за угнетения перистальтики и нарушения объема саливации.

В конце концов, защитная функция слизистой оболочки обусловливается слизистым барьером, который, ограничивает попадание соляной кислоты непосредственно на стенку пищевода.

Наличие у больного диафрагмальной грыжи может усиливать рефлюкс. Ее развитие также может быть обусловлено нарушением элиминации содержимого желудка вследствие сниженной моторной функции, функционального пилорического спазма, органического стеноза или же повышенного внутрибрюшного давления.

Клиника рефлюкс эзофагита

Симптоматика ГЭРБ довольно разнообразна по частоте возникновения, интенсивности и продолжительности тех или иных симптомов. В начальных стадиях ГЭРБ нет параллелей между выраженностью клинических проявлений болезни и наличием или отсутствием патологических изменений слизистой оболочки пищевода, свидетельствующих о наличии эзофагита (воспаление пищевода). Однако по мере прогрессирования ГЭРБ количество симптомов, считающихся характерными для ГЭРБ, начинает возрастать, частота их появления и интенсивность увеличиваются. Один из признаков появления рефлюкс-эзофагита – исподволь развивающаяся привычка запивать пищу водой или принимать несколько глотков воды после выкуренной сигареты.

Среди симптомов ГЭРБ основное значение имеют изжога. Под понятием "изжога" обычно понимают своеобразное чувство жжения или тепла различной интенсивности и продолжительности, возникающее за грудиной (на уровне нижней ее трети) и/или в подложечной области.

Вторым по частоте симптомом данного заболевания является ретростернальная боль. Боли за грудиной – один из наиболее частых симптомов ГЭРБ (реже в эпигастральной области). Боли, появляющиеся за грудиной и других отделах грудной клетки, чаще всего в ее левой половине, нередко рассматриваются как "стенокардические". Боли в грудной клетке при ГЭРБ могут локализоваться не только за грудиной или несколько левее ее, нередко могут распространяться и на ее другие отделы. В частности, у некоторых больных ГЭРБ возможно появление различных по интенсивности болей в грудной клетке, локализующихся лишь в ее задней части, на уровне грудины, возникающих нередко даже после выкуренной сигареты или в положении лежа, особенно по ночам. Прием антацидных препаратов, изменение положения тела (переход из горизонтального в вертикальное положение) оказывают положительный эффект – больные отмечают исчезновение (уменьшение интенсивности) болей; в подобных случаях прием валокордина или корвалола, со слов больных, не дает эффекта. Боли за грудиной и/или в других отделах грудной клетки при ГЭРБ отличаются от сердечных болей и отсутствием связи с физическим и эмоциональным напряжением, неэффективностью применения и приемом более эффективных коронарорасширяющих средств, включая и нитроглицерин, уменьшением болей после ходьбы. Вероятность появления болей за грудиной и в подложечной области увеличивается при возникновении и прогрессировании пептической стриктуры (сужения) пищевода. В отличие от больных со злокачественным сужением пищевода у больных с доброкачественной стриктурой пищевода относительно долго не снижается масса тела.

Отрыжка – также один из наиболее частых симптомов ГЭРБ, однако обычно меньше беспокоящая больных. Отрыжка часто усиливается после приема пищи, особенно во второй половине дня, и употребления газированных напитков. Иногда отрыжка сочетается со срыгиванием пищи, особенно при физическом напряжении, наклонах туловища, в положении лежа. Типичные клинические проявления ГЭРБ возможны и при отсутствии рефлюкс-эзофагита (у больных с эндоскопически "негативной" ГЭРБ).

Следует отметить, что комплекс этих симптомов наблюдается не часто, чаще всего встречаются 1–3 (отмеченных) ассоциированных симптома. При ГЭРБ возможно появление тошноты, слюнотечения. Такие симптомы, как метеоризм, боли в животе, тошнота, отрыжка, иногда объединяют в единый термин "несварение". При прогрессировании болезни у части больных появляется и дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу). Под дисфагией обычно понимают расстройство глотания, нарушение движения пищевого комка по глотке и пищеводу, обусловленное задержкой пищи в этих органах. На ранних стадиях ГЭРБ дисфагия обычно не постоянна и, очевидно, в значительной степени связана с нарушением моторики пищевода. Перед возникновением выраженных симптомов дисфагии возможно появление и слабо выраженных признаков дисфагии – чувство "кома" за грудиной, возникновение ощущения прохождения горячей пищи и/или "царапанье" при прохождении пищевого комка по пищеводу. Типичная, постоянная дисфагия при ГЭРБ обычно возникает при появлении стриктуры пищевода. Однако дисфагия возможна у больных ГЭРБ и при отсутствии стриктуры пищевода. Дисфагия может сопровождаться появлением болей. Быстро прогрессирующая дисфагия в сочетании со снижением массы тела – один из признаков уже появившейся и развившейся аденокарциномы пищевода и/или кардии желудка.

Диагностика рефлюкс эзофагита

Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса используются различные методы. При рентгенографии пищевода удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод, обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Более надежным методом выявления гастроэзофагеального заброса является суточная рН-метрия пищевода, позволяющая оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса. Исследование суточной рН и пищеводного клиренса позволяет выявить случаи рефлюкса до развития эзофагита. Основным методом диагностики ГЭРБ является эндоскопический. С помощью эндоскопии можно получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита и оценить степень его тяжести. В соответствии с эндоскопической классификацией различают 4 степени эзофагита:

I степень - отдельные не сливающиеся эрозии и/или эритема дистального отдела пищевода;
II степень - сливающиеся, но не захватывающие всю поверхность слизистой эрозивные поражения;
III степень - язвенные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой;
IV степень - хроническая язва пищевода, стеноз, пищевод Баррета (цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода);

Лечение рефлюкс эзофагита

Цель лечения рефлюкс эзофагита - купирование симптомов, улучшение качества жизни, лечение эзофагита, предотвращение или устранение осложнений. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.

Дуоденит

Дуоденит – это воспалительно дистрофическое заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При этом происходит структурная перестройка элементов слизистой оболочки кишки, постепенная атрофия железистого аппарата двенадцатиперстной кишки.

Острый дуоденит встречается редко, как правило процесс бывает хроническим. Выделяют первично хронический дуоденит, когда воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке является самостоятельным заболеванием, и вторично хронический дуоденит. В этом случае дуоденит сопровождает другие заболевания органов пищеварения: гастрит, язвенную болезнь, панкреатит, холецистит и др.

Воспалительный процесс может распространяться на всю кишку, тогда дуоденит называется диффузным. Если воспалительный процесс захватывает луковицу двенадцатиперстной кишки (бульбит), большой сосочек, через который в двенадцатиперстную кишку впадает проток из желчного пузыря (папиллит), или ближайшую к кишечнику часть двенадцатиперстной кишки – дуоденит считают локальным.

Первичный хронический дуоденит встречается редко. Причинами его бывают нарушения пищевого режима (нерегулярное питание, употребление острой, кислой пищи, недостаточное прожевывание пищи, крепкие алкогольные напитки, увлечение крепким кофе или чаем). Под воздействием раздражающей пищи повышается кислотность желудочного сока и его повреждающее действие на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Изредка, первично хронический дуоденит развивается после перенесенного острого дуоденита. Фактором, способствующим развитию хронического дуоденита является курение. Под воздействием веществ, находящихся в табачном дыме стимулируется секреция желудочного сока и угнетается продукция секрета двенадцатиперстной кишки, имеющего щелочную реакцию.

Вторичный хронический дуоденит встречается значительно чаще. Считается, что основные причины вторичного хронического дуоденита - это хеликобактерная инфекция, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронические гастриты, панкреатиты, холециститы, колиты. Вторичный хронический дуоденит может возникнуть при аллергических заболеваниях, при наличии глистов в кишечнике или желчных путях, при заболеваниях других органов, сопровождающихся нарушением кровоснабжения двенадцатиперстной кишки.

При наличии хеликобактерной инфекции воспалительный процесс начинается и хронизируется вследствие повреждающего действия хеликобактерий. Хронические заболевания печени и поджелудочной железы сопровождаются нарушением баланса ферментов, их агрессивного действия на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Воспалительный процесс может затрагивать только верхние слои слизистой оболочки (поверхностный дуоденит). В этом случае слизистая оболочка отекает. Верхние слои клеток слизистой истончаются, нарушается питание клеток.

При диффузном дуодените дистрофические процессы распространяются на всю толщу слизистой оболочки и захватывают железы двенадцатиперстной кишки. При этом секреторная функция может быть повышена.

Атрофический дуоденит характеризуется истончением слизистой оболочки кишки и угасанием ее секреторной функции.

Иногда встречается и эрозивный дуоденит, при котором на слизистой оболочки кишки возникают мелкие эрозии.

Варианты клинического течения дуоденита описывают, как язвенноподобный, гастритоподобный, холециститоподобный, панкреатитоподобный, смешанный. Кроме этого дуоденит может протекать незаметно для больного и не проявляться жалобами, тогда она называется латентным.

Пациенты с хроническим дуоденитом жалуются на боли различного характера в подложечной области. Боли могут быть ноющие, колющие, схваткообразные. Иногда боли могут отдавать в область пупка. Обычно эти боли возникают натощак или через 1-1,5 часа после приема пищи. Чаще всего боли уменьшаются после приема пищи или антацидных препаратов. Иногда может появляться ощущение тяжести в подложечной области.

Дуоденит верхних отделов двенадцатиперстной кишки может напоминать язвенную болезнь желудка. Поражение нижних отделов дают жалобы похожие на холецистит или панкреатит. Реже у пациентов бывает рвота, чаще отрыжка или изжога. Иногда пациентов беспокоит внезапное чувство голода. Часто дуодениты сопровождаются проявлениями со стороны вегетативной нервной системы: слабость, потливость, головокружение, которые появляются через 2-3 часа после приема пищи. При осмотре обнаруживают обложенный язык, болезненность в подложечной области и под мечевидным отростком.

Диагноз дуоденита устанавливают при помощи рентгеноскопического обследования желудка и двенадцатиперстной кишки, фиброгастродуоденоскопии. Проводится исследование секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденальное зондирование.

Лечение хронического дуоденита

Прежде всего назначается диета. В период обострения назначается механическое, термическое и химическое щажение слизистой. Питание должно быть дробным 5-6 раз в день. Медикаментозное лечение включает в себя назначение антацидных средств, средств снижающих секрецию соляной кислоты, препараты усиливающие регенерацию клеток двенадцатиперстной кишки, препараты регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта.

Лечение изжоги

Изжога — это ощущение дискомфорта или чувства жара, жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной (подложечной) области по ходу пищевода.

Появление изжоги происходит периодически, в основном через час после еды, особенно если пища была обильная и острая. Реже она возникает во время физической нагрузки, при наклоне тела или в горизонтальном положении.

Обычно чтобы снять (купировать) изжогу, достаточно выпить воды, можно купировать изжогу приемом антацидов (веществ, нейтрализующих действие кислоты). Однако приступы изжоги могут повторяться достаточно часто и нарушать нормальный образ жизни.

Изжога, беспокоящая человека более трех раз в неделю, значительно ухудшает качество жизни.

Причины изжоги:

Употребление некоторых продуктов и напитков снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера. К ним относятся: шоколад, продукты, содержащие мяту перечную, жирная пища, алкоголь и кофеинсодержащие напитки (кофе, черный чай, кока-кола и др.).
Изжога иногда возникает в определенном положении тела: при наклонах и в горизонтальном положении (когда Вы лежите или спите).
Изжогу может вызвать любое состояние, при котором происходит повышение давления в брюшной полости, что способствует обратному забросу желудочного сока и пищевых масс из желудка в пищевод: физическое перенапряжение, подъем тяжестей, кашель, тесная одежда, ожирение и беременность (за счет увеличения матки).
Сопутствующие заболевания могут способствовать появлению изжоги: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, диабет, аутоимунные заболевания (встречаются достаточно редко: синдром Рейно, склеродерма и др.).
Употребление некоторых лекарственных средств приводит к нарушению функции нижнего пищеводного сфинктера: некоторые препараты для снижения артериального давления, сердечные средства, а также препараты для лечения бронхиальной астмы, содержащие теофиллин (теопэк, теотард и др.).
Многие вещества могут раздражать слизистую оболочку пищевода, способствуя появлению изжоги: острая пища, цитрусовые фрукты и соки, томаты и томатные соусы, сигаретный дым, аспирин, ибупрофен и лекарственные средства для лечения остеопороза.

В норме после проглатывания пища проходит из ротовой полости по пищеводу в желудок. Прежде чем попасть в желудок, пища должна пройти через узкое отверстие, расположенное в месте перехода пищевода в желудок и ограниченное мышечным кольцом, которое называется нижним пищеводным сфинктером. После попадания пищи в желудок это отверстие смыкается благодаря сокращению мышц сфинктера, что препятствует обратному забросу пищи в пищевод.

При попадании пищи в желудок в нем осуществляется выработка соляной кислоты, которая помогает перевариванию пищи. Слизистая оболочка желудка имеет защиту от ее воздействия. Тем не менее, если соляная кислота попадает в пищевод, то она может повредить слизистую оболочку, поскольку последняя не защищена, как защищена слизистая оболочка желудка. Если способность мышц нижнего пищеводного сфинктера к активному сокращению снижена, то отверстие между пищеводом и желудком закрывается недостаточно, и тогда пища и соляная кислота при определенных условиях попадают обратно в пищевод, где соляная кислота вызывает раздражение слизистой оболочки. Это и есть гастроэ-зофагеальный рефлюкс.

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой заброс в пищевод содержимого желудка, в котором присутствуют соляная кислота, а также иногда фермент пепсин и желчь. Воздействие этой агрессивной среды вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода, приводящее к развитию гастроэзофагеальной рефлюкс ной болезни, основным признаком которой является изжога.

Лечение должно быть направлено на избавление от основного заболевания, которое привело к изжоге. Только затем следует назначение лекарств, нейтрализующих кислоту желудочного сока. Ну а самое главное, без чего от изжоги трудно будет избавиться – образ жизни заболевшего. В его жизни слишком часто появляется слово «нельзя».

- Нельзя передать.
- Нельзя злоупотреблять спиртными напитками.
- нельзя пить газировку.
- Нельзя есть многие продукты – пирожные, шоколад, оладьи, жирные продукты, сливочное масло, цитрусовые, пряности, лук, чеснок.
- Нельзя есть жареные продукты.
- Нельзя пить крепкий чай или кофе.
- Нельзя есть перед сном (крайний срок - за 3 часа до сна).
- Нельзя есть второпях, плохо прожевывая.
- Нельзя курить.
- Нельзя носить узкую обтягивающую одежду.
- Нельзя лежать на диване сразу после еды.
- Нельзя носить тяжести.

Поистине, кто сумел преодолеть себя и выполнить все «нельзя» может считать себя героем. Ведь таким людям приходится отказаться от многих радостей жизни. Однако, в качестве награды им дается много плюсов. Плюс в том, что человек, который лечиться от изжоги и соблюдает все эти правила, не толстеет, питается здоровой пищей, сохраняет свой организм здоровым.

Что можно и нужно при лечении изжоги

Пища должна быть богата белком. Но все что содержит белок – мясо, рыба, птица,- должны быть нежирными. Есть продукты, содержащие клетчатку. Вместо сока сырого картофеля, который применялся раньше в лечении изжоги можно принимать специальные препараты. Изжога, даже если она мучила человека много лет, вполне излечима. Но случиться это может только в том случае, если человек сам захочет от нее избавиться.

Опухоли печени (рак печени)

С клинической точки зрения различают доброкачественные и злокачественные опухоли печени.Злокачественные, в свою очередь, делятся на:

первичный рак печени
рак печени на фоне цирроза
вторичный (метастазы, прорастание из соседнего органа) рак печени

Первичный рак печени встречается в 30–40 раз реже, чем метастатический.
Ежегодно в мире раком печени заболевают не менее 250 000 человек.
Мужчины заболевают раком печени в 4 раза чаще, чем женщины, причем, это заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще после 40 лет.

Причины развития рака печени до конца не изучены, но предполагается следующее:

Развитию рака печени способствует хронический вирусный гепатит (Гепатит В, гепатит С)
Цирроз печени
Гемохроматоз (избыточное содержание в организме железа)
Паразитарные болезни
Сифилис
Хронический алкоголизм
Воздействие канцерогенов
Имеется семейная предрасположенность к развитию рака печени

Доброкачественные опухоли печени

Общим для доброкачественных опухолей являются практическое отсутствие каких-либо жалоб больного, изменений лабораторных показателей. Из доброкачественных опухолей часто встречаются гемангиомы (опухоли из кровеносных сосудов). Обычно больные ни на что не жалуются, врач при осмотре может обнаружить увеличение размеров печени.

Хирургическое лечение гемангиом и других доброкачественных опухолей проводится только при больших размерах опухоли и признаках сдавления соседних органов.


Злокачественные опухоли печени

Первичный рак печени - относительно редкое заболевание. Этот вид рака подразделяется:

гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома, печеночно-клеточный рак)
холангиокарцинома (опухоль из клеток эпителия желчных протоков)
ангиосаркома печени (злокачественная гемангиоэндотелиома печени - одна из самых злокачественных опухолей печени)
гепатобластома (злокачественная опухоль печени детского возраста)

Вторичный рак печени - метастатические опухоли печени встречаются значительно чаще. Источником их являются злокачественные опухоли (рак) других органов (желудок, толстая кишка, матка, яичники, легкие, молочная железа), а также нефробластома, нейробластома, тератобластома.

Проявления первичного рака печени

Проявления первичного рака печени весьма разнообразны. При типичной картине заболевания ведущими симптомами являются:

Прогрессирующая слабость, адинамия, потеря аппетита, кахексия, нередко тошнота и рвота
Появляются чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье или эпигастрии, развивается анемия
Печень довольно быстро увеличивается в размерах, при этом ее нижний край нередко определяется на уровне пупка и ниже
Малосимптомная форма первичного рака печени протекает часто по типу хронического гепатита, без постоянных и типичных клинических признаков злокачественного новообразования

Проявления вторичного рака печени

При развитии рака печени на фоне цирроза в клинической картине заболевания все чаще преобладают симптомы злокачественного новообразования:

Быстро прогрессирует ухудшение состояния больного
Усиливаются боли в области печени
Появляются и нарастают асцит, желтуха, лихорадка
Возникают частые носовые кровотечения
Нередко обнаруживаются кожные телеангиэктазии

В клинической симптоматике осложнений характерны:

обтурационная желтуха (сдавление магистральных желчных протоков опухолью либо ее метастазами)
спленомегалия
асцит
расширение подкожных вен передней брюшной стенки
желудочно-кишечные кровотечения (сдавления воротной вены)
признаки разрыва опухоли спонтанной или под влиянием незначительной травмы с внутрибрюшным кровотечением и последующим перитонитом

Диагностика рака печени

Обнаружение рака печени, особенно в начальной стадии, довольно трудно, так как нет специфических симптомов заболевания. Поэтому рак печени часто диагностируется уже в далеко зашедших стадиях. Важное значение имеют данные анамнеза (лихорадка, боли в правой половине живота, увеличение печени), клинического обследования (увеличение или деформация живота, выраженная подкожная сосудистая сеть в верхней половине живота, изменение формы и размеров печени).

Лабораторные исследования обнаруживают гипохромную анемию, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы. Из других методов диагностики широко применяются радиоизотопное и ультразвуковое сканирование печени, компьютерная томография, МРТ, лапароскопия с прицельной биопсией печени, спленопортография, аортография, селективная целиакография, позитронно-эмиссионная томография.

Лечение рака печени

Выбор метода лечения зависит от типа опухоли, состояния организма и других параметров, определить которые возможно только при тщательном обследовании больного. Основной метод лечения рака печени - хирургический.

При этом, наличие множественных метастазов является противопоказанием к оперативному лечению. Появились новые эффективные препараты, вошедшие в схемы химиотерапии и биотерапии рака.

Острый вирусный гепатит

Идентифицировано несколько вирусов гепатита: A, B, C, D (дельта), Е, G, TTV. Вирусы гепатита A и E (в России вирус гепатита E встречается крайне редко) передаются как кишечные инфекции - с загрязненными продуктами и водой, через грязные руки. Чаще болеют дети. Острые гепатиты A и E не ведут к развитию хронического гепатита. Некоторые другие вирусы, не относящиеся к группе вирусов гепатита, например вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр, также способны вызывать острый гепатит, который не ведет к развитию хронического гепатита и цирроза печени.

Вирусы гепатита B, C и D, а также вирусы G и TTV передаются через кровь инфицированного человека. При этом роль двух последних вирусов (G, TTV) в развитии хронических заболеваний печени до настоящего времени не доказана. Только для вирусов B, C и D доказана возможность развития хронической инфекции, при которой вирус продолжает размножаться в течение многих лет и десятилетий и вызывает прогрессирующее поражение печени.

Важно знать, что после заражения вирусами гепатита B или C явные симптомы острого гепатита могут не наблюдаться. Острый гепатит в большинстве случаев протекает без желтухи. При так называемых желтушных формах острого гепатита желтуха может быть очень незначительной (небольшая желтизна белков глаз, потемнение мочи) и пройти незамеченной.

Острый вирусный гепатит B у взрослых более чем в 90% случаев завершается выздоровлением. При этом тяжелые желтушные формы острого гепатита B, как правило, завершаются выздоровлением, тогда как легкие, протекающие без желтухи, чаще переходят в хронический гепатит. Переход в хроническую форму часто наблюдается у детей, особенно при инфицировании ребенка во время родов.

Вирус гепатита D может существовать только в присутствие вируса гепатита B. Возможно инфицирование двумя вирусами одновременно, реже происходит суперинфицирование вирусом гепатита D больных, уже имеющих хронический гепатит B. Такая инфекция вызывает очень тяжелые, опасные для жизни формы острого гепатита, значительно ускоряет прогрессирование хронического гепатита.

Острый вирусный гепатит C лишь в 15-20% случаев завершается выздоровлением. Столь высокий процент перехода в хроническую форму (до 80-85%) обусловливает особую значимость этой инфекции в развитии хронических заболеваний печени во многих регионах мира, в том числе в России.

Пищевод Баррета

Пищевод Баррета – это заболевание, которое обусловлено замещением клеток верхнего слоя слизистой оболочки пищевода на клетки, которые в норме находятся только в желудке. Т.е. многослойный плоскоклеточный эпителий пищевода в нижних отделах заменяется на цилиндрический эпителий желудка. Это состояние повышает риск развития раковых клеток в нижней части пищевода или в области кардии. В этих отделах может развиться аденокарцинома пищевода или желудка.

Такое состояние было впервые описано английским хирургом Барретом, по имени которого и назвали заболевание. По некоторым данным пищевод Баррета встречается у 5-10% взрослого населения планеты.

Пищевод Баррета – это приобретенное заболевание. Его развитию способствует желудочно-пищеводный рефлюкс (забрасывание содержимого желудка в пищевод) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. В случае длительного существования желудочно-пищеводного рефлюкса эпителий слизистой оболочки пищевода постепенно разрушается вследствие агрессивного воздействия желудочного сока, содержащего соляную кислоту и фермент, расщепляющий белки – пепсин.

Иногда в пищевод забрасывается и содержимое двенадцатиперстной кишки, в котором присутствуют желчные кислоты и ферменты поджелудочной железы. Все эти вещества также способны повреждать слизистую оболочку пищевода, не имеющую ту защиту, которая есть у клеток желудка и двенадцатиперстной кишки. В таких условиях на месте разрушенных плоских эпителиальных клеток пищевода развиваются стволовые клетки, источником которых служат железы пищевода.

Затем эти стволовые клетки трансформируются в цилиндрический эпителий, который в норме покрывает только слизистую оболочку желудка и более устойчив к действию пищеварительных ферментов желудка, двенадцатиперстной кишки и соляной кислоте. Считается, что для дальнейшей трансформации этих клеток в опухолевые клетки нужны генетические предпосылки в виде мутаций и нарушений функции некоторых генов.

Пищевод Баррета не сопровождается какими-либо симптомами. У пациентов нет жалоб. Или, при наличии желудочно-пищеводного рефлюкса, проявления болезни выражены незначительно. Пищевод Баррета можно заподозрить при длительном течении желудочно-пищеводного рефлюкса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, у пациентов пожилого возраста.

Диагноз пищевода Баррета устанавливается при рентгеноскопии пищевода и желудка. Но основным методом исследования служит фиброэзофагогасроскопия. При фиброэзофагогасроскопии обнаруживаются изменения нижнего отдела пищевода. Слизистая оболочка нижнего участка пищевода имеет вид «бархатной» или «вельветовой». Этот участок окрашен в ярко красный цвет на фоне розовой окраски нормальной слизистой оболочки пищевода.

Для уточнения диагноза производится биопсия. Кусочки слизистой пищевода исследуют под микроскопом и диагноз пищевода Баррета устанавливают при обнаружении цилиндрического эпителия. Биопсия при этом должна быть множественной.

Иногда проводится исследование, называемое – хромоэзофагоскопия. В пищевод сначала вводят краситель (толуидиновый синий, индиго кармин, метиленовый синий). Все эти красящие вещества окрашивают измененные клетки, а нормальная слизистая оболочка пищевода не окрашивается. Затем пищевод осматривают при помощи эзофагогастроскопа.

Для подтверждения диагноза используется радиоизотопное исследование. Изучается степень накопления слизистой оболочкой пищевода препарата содержащего радиоактивный элемент – технеций-99.

Лечение пищевода Баррета

Пациентам с пищеводом Баррета проводится обычное антирефлюксное лечение с обязательным ежегодным проведением фиброэзофагогастроскопии. При обнаружении дисплазии это исследование проводится каждые 3 месяца с целью обнаружения аденокарциномы в ранней стадии. Если очаги дисплазии обнаруживаются у пациента молодого возраста рекомендуется оперативное лечение.

Полипы желчного пузыря (полипоз)

Термин «полипы» является собирательным и включает в себя целый ряд различных заболеваний желчного пузыря, протекающих по общим клиническим признакам и имеющим одинаковую картину при диагностических исследованиях. Выявляются следующие заболевания:

Псевдополипы

Холестериновые полипы (наиболее частая категория)
Аденоматозная гиперплазия
Воспалительная гиперплазия
Папиллярная гиперплазия

Истинные полипы

Аденома
Аденокарцинома
Карциноид
Гамартома (синдром Пейтца-Егертса)

Основная проблема диагностики и лечения полипов заключается именно в том, что разные заболевания можно лечить по-разному, но их невозможно различить.

Клиническая картина

Большинство полипов являются бессимптомными и выявляются при УЗИ, проведенном в плановом порядке. Менее часто полипы сопровождаются болями в эпигастрии и правом подреберье, связанными с приемом пищи, тошнотой и другими симптомами, характерными для холестероза и бескаменного холецистита.

Диагностика полипов желчного пузыря

Основным методом диагностики полипов является УЗИ. При этом определяется мягкотканое образование, связанное со стенкой желчного пузыря и не дающее акустической тени. При полипах большого размера возможно проведение УЗ доплеровского исследования с определением кровотока в полипе и окружающей его стенке желчного пузыря.

Лечение

Бесспорен тот факт, что в случае сочетания полипов с камнями желчного пузыря больным показана операция холецистэктомия. При выявлении полипов диаметром более 10 мм, при наличии множественного полипоза желчного пузыря показана операция.

Холецистэктомия показана и при «симптомном» полипозе желчного пузыря, то есть при сочетании полипов с бескаменным холециститом.

Рак желудка

Частота возникновения рака желудка

По онкологической заболеваемости и смертности населения рак желудка занимает второе место после рака легкого. В большинстве стран мира заболеваемость среди мужчин в 2 раза выше, чем у женщин.

Причины возникновения рака желудка

Причины возникновения рака желудка не известны. Установлены лишь некоторые предрасполагающие к развитию опухоли факторы. Отмечают повышение частоты карциномы среди членов одной семьи (на 20%), а также среди лиц с группой крови А(II), что предполагает наличие генетического компонента. Определённое этиологическое значение имеют дефицит витамина С. Нитраты и нитриты являются канцерогенными метаболитами,могут воздействовать на эпителий желудка. Значительными источниками нитратов и нитритов являются вяленые и копченые продукты питания. Существенное количество этих веществ также содержится в сырах, пиве и некоторых других алкогольных напитках, грибах, специях. Непищевым источником поступления нитратов и нитритов в организм человека являются курение и косметика. Пиво, виски и многие другие алкогольные напитки содержат желудочные канцерогены. Согласно данным некоторых исследователей, алкоголь сам по себе способен увеличивать риск возникновения рака желудка.

Предраковые заболевания желудка

Предраковыми заболеваниями желудка называют состояния, которые со временем могут переходить в рак и на их фоне чаще развивается рак. К таким заболеваниям относят хроническую язву желудка, полипы желудка, гипертрофический гастрит Менетрие, пернициозная (В12 ― дефицитная) анемия, хронический гастрит с пониженной кислотностью желудка. Кроме того, риск злокачественной опухоли желудка выше у лиц, перенесших удаление части желудка из-за какой-то другой болезни.

Клинические симптомы рака желудка в начальных стадиях заболевания скудны и неопределенны. Не только сами больные, но и врачи нередко расценивают их как проявление гастрита и, не проводя полного гастрологического обследования, ограничиваются назначением различных медикаментов. Вместе с тем, внимательно проанализировав жалобы можно уловить ряд симптомов, которые настораживают в отношении диагноза рака. К ним относятся:

изменение самочувствия больного, выявляющееся за несколько недель или даже месяцев до обращения к врачу и выражающееся в появлении беспричинной общей слабости, и быстрой утомляемости;
немотивированное стойкое понижение аппетита;
явления "желудочного дискомфорта": потеря физиологического чувства удовлетворенности от принятия пищи, ощущение переполнения желудка, даже после небольшого количества пищи, а также чувство тяжести, распирания, иногда болезненности в подложечной области, изредка тошнота и рвота;
беспричинное прогрессирующее похудание;
психическая депрессия - потеря радости жизни, интереса к окружающему, к труду, апатия;

Лишь при уже развившемся распространенном раке желудка появляются яркие его признаки: постоянные боли, нередко большой интенсивности, отдающие в спину, упорная рвота, резкая общая лабость, прогрессирующее похудание.

Диагностика

Основным методом выявления рака желудка является фиброгастродуоденоскопия ― осмотр желудка при помощи специального аппарата, позволяющего через фиброволокно осмотреть желудок изнутри, передать изображение на компьютер и взять подозрительный кусочки для биопсии. Кроме того, можно рельеф желудка изучить при помощи рентгеноскопии.

Лечение

Основным методом лечения рака желудка является операция. Никакие другие методы не могут заменить хирургическое вмешательство. При небольшой опухоли желудка, расположенной у выхода из желудка, выполняют так называемую субтотальную резекцию, при которой удаляется примерно 4/5 желудка. Во всех других случаях желудок удаляется полностью, а пищевод сшивается с тонкой кишкой. Кроме этого, хирург удаляет все зоны, где расположены лимфатические узлы. Результаты лечения рака желудка тем лучше, чем в более ранней стадии эта опухоль выявлена.

Химио и лучевая терапия рака желудка

Лучевое лечение рака желудка не проводится. Химиотерапия может быть применена в тех случаях, когда удалить опухоль не удалось. В таких ситуациях она позволяет уменьшить или полностью ликвидировать осложнения заболевания. Иногда химиотерапия применяется после операции у больных, когда опухоль удалена, но есть не удаленные метастазы опухоли или риск появления этих метастазов высок. По некоторым данным,в таких ситуациях химиотерапия улучшает результаты лечения.

Рак кишечника

Злокачественная опухоль может поражать любой отдел пищеварительного тракта. В настоящее время наиболее распространен рак толстой кишки.

Злокачественная опухоль - опухоль, способная к быстрому росту, прорастанию в окружающие ткани и распространению (метастазированию) в отдаленные органы с током крови или лимфы.

Рак ободочной и прямой кишки (толстой кишки) занимает второе место по распространенности среди раковых заболеваний у мужчин (после рака легкого) и третье место у женщин (после рака молочной железы и легкого). Он поражает в основном людей в возрасте старше 40 лет и примерно с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин, хотя в более старших возрастных группах он несколько больше распространен среди мужчин. Рак тонкой кишки встречается очень редко.



Предраковые состояния:

аденомы
ворсинчатая опухоль
полипы, полипоз кишечника
хронический язвенный колит
хронические свищи прямой кишки

Возникновению рака толстой кишки способствуют:

характер питания - преобладание в рационе мясных, жирных и мучных блюд, недостаточное содержание продуктов растительного происхождения
нарушение стула (запоры)
заболевания толстой кишки: колиты и полипы (риск развития рака начинает увеличиваться через 7 лет от начала заболевания и каждые последующие 10 лет возрастает на 10 %, достигая через 25 лет 30 %)
наследственная предрасположенность
пожилой возраст

Макроскопические чаще всего встречаются язвенная, язвенно-инфильтративная формы, но могут быть раки в форме узла (полипозный и крупнобугристый).

Проявления

Рак ободочной и прямой кишки почти в 100% случаев излечим, если его удается выявить на ранних стадиях. Поэтому при появлении любых симптомов крайне важно как можно скорее обратиться к врачу.

Самым распространенным симптомом рака толстой кишки является наличие крови в стуле.

Еще один распространенный симптом - изменение характера кишечных отправлений. Если у кого-либо появляются запор или диарея либо оба эти состояния следуют друг за другом на протяжении более 2 недель.

Боли в животе или заднем проходе как симптомы рака кишечника отмечаются реже. Иногда, если опухоль вызывает закупорку или непроходимость кишечника, могут появиться такие симптомы, как вздутие живота, схваткообразные боли, тошнота, рвота и запор. Если болезнь распространилась на другие части организма, могут возникнуть и иные явные симптомы, например похудание и желтуха.

Диагностика рака кишечника в Израиле:

Консилиум ведущих онкологов, радиологов, хирургов...
Развернутые лабораторные исследования, включая онкомаркеры
Ревизия привезенных с собой послеоперационных препаратов
Компьютерная томография (КТ, CT)
Изотопное сканирование костей
Магнитно-резонансная томография (МРТ, MRI)
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ, PET-CT) и прочее

В некоторых случаях после осмотра врач назначит проведение следующих процедур:

Ирригоскопия - рентген кишечника с предварительным его наполнением контрастным веществом при помощи клизмы
Ректороманоскопия - осмотр части кишечника (до 30 см) при помощи специального аппарата (ректороманоскопа), вводимого в задний проход
Колоноскопия - исследование аналогично ректороманоскопии, только осматривается большая часть кишечника (до одного метра)

Во время ректороманоскопии или колоноскопии врач может провести биопсию взятие маленького кусочка кишки для подробного исследования под микроскопом. Эта процедура практически безболезненна. Выполнение биопсии особенно необходимо тем пациентам, у которых есть полипы кишечника.

В лечение рака толстого кишечника и прямой кишки используется хирургические методы, химиотерапия и радиотерапия. Вид лечения зависит от стадии и места нахождения опухоли, а также от распространённости процесса.

Прогноз заболевания зависит от стадии заболевания, вида опухоли и других факторов.

Рак пищевода - лечение в Израиле

Рак пищевода встречается довольно часто, он составляет 5-7% всех злокачественных опухолей. Встречается у мужчин гораздо чаще, чем у женщин, как правило, в среднем и пожилом возрасте. Несмотря на то, что рак пищевода рано проявляется и быстро диагностируется, однако радикальное лечение получают мало больных. 80% из них госпитализируются с диагнозом рак пищевода III - IV степени.

Причины возникновения рака пищевода

К факторам, способствующим возникновению рака пищевода, можно отнести такие внешние воздействия, как злоупотребление очень горячей пищей, а также алкоголем и его суррогатами. В районах с высоким уровнем заболеваемости это относят также на счет особенностей питания местного населения: употреблением большого количества маринованной пищи, нитрозаминов, плесневых грибов, очень горячей пищи (чай) и уменьшенным содержанием в рационе селена, свежих фруктов и овощей. Риск заболевания повышается при дефиците витаминов, особенно А и С.

Курение увеличивает риск развития заболевания в 2-4 раза. Злоупотребление алкоголем - в 12 раз.
Вероятность возникновения рака пищевода повышается при ожоге щёлочью (даже через много лет после воздействия).

Факторы риска

Факторами риска развития рака пищевода признаются:

систематический контакт с канцерогенными веществами
хроническое лучевое воздействие
чрезмерное механическое, термическое, химическое раздражение слизистой оболочки пищевода
рубцовое сужение пищевода после химических ожогов
ахалазия кардии, которая характеризуется появлением боли и тяжести за грудиной, возникающими вскоре после еды, чувством переполнения в подложечной области, срыгиванием пищи
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
рефлюкс-эзофагит - воспаление слизистой пищевода
пищевод Барретта - перерождение эпителия слизистой оболочки пищевода

К предраковым заболеваниям относятся также пептическая язва пищевода, полипы и папилломы пищевода, рубцовые стриктуры, сидеропеническая дисфагия (синдром Пламмера-Винсона, характеризующийся, в числе прочего, атрофией слизистой оболочки пищевода).

Клиническая картина рака пищевода

Первый признак, на который жалуются больные, - это дисфагия - ощущение затруднения прохождения твердой пищи по пищеводу. Поначалу этот симптом может быть выражен незначительно, но постепенно трудности нарастают настолько, что больные начинают избегать твердой пищи, прибегая к протертой, промолотой пище, затем вынуждены ограничиваться только жидкими продуктами - чаем, молоком, бульоном. Нередко присоединяется срыгивание. Иногда дисфагия доходит до такой степени, что больной не может проглотить даже слюну.

Важными для диагностики симптомами являются регургитация пищи и пищеводная рвота. Регургитация чаще обусловлена спазмом, она возникает сразу после приема пищи. Пищеводная рвота проявляется при выраженном сужении пищевода спустя некоторое время после еды. Регургитация наряду с другими диспепсическими расстройствами (отрыжка, изжога, тошнота) у некоторых больных может явиться первым симптмом заболевания.

В отдельных случаях довольно рано возникает избыточное слюноотделение (гиперсаливация).

Наряду с перечисленными признаками рак пищевода может сопровождаться неприятным или даже зловонным запахом изо рта, который зависит от распада опухоли и гнилостных процессов выше сужения и ощущается самим больным или улавливается окружающими.

Вторичные симптомы относятся к поздним проявлениям рака пищевода. Они указывают на осложнения болезни, вследствие выхода процесса за стенки пищевода.

Вторичные симптомы - это охриплость голоса, офтальмологические нарушения, проявляемые в виде т.н. триады Горнера (миоз, псевдоптоз, эндофтальм), увеличение местных лимфатических узлов, брадикардия, приступы кашля, изменение звучности голоса, рвота, одышка, нарастающее удушье.

Из общих симптомов, присущих злокачественным новообразованиям внутренних органов, при раке пищевода отмечается нарастающая потеря массы тела, вплоть до кахексии, увеличивающаяся общая слабость, утомляемость, анемия.

Диагностика

Решающее значение в распознавании рака пищевода имеют инструментальные методы исследования.
Рентгенологическое исследование и эзофагоскопия с биопсией - основные методы диагностики рака пищевода. При сочетании гастроскопии и биопсии вероятность поставить правильный и своевременный диагноз, даже на ранней стадии рака пищевода, достигает 95%. Рентгенологическое обследование позволяет выявить нарушение структуры рельефа слизистой; обнаружение дефекта наполнения; наличие тени опухолевого узла; отсутствие перистальтики пищевода.

Эзофагоскопия - это прямой метод диагностики опухоли. Устанавливается уровень поражения, форма опухоли, степень сужения пищевода, наличие распада или кровотечения из опухоли. Во время эзофагоскопии берется материал для цитологического и гистологического исследования.

Для выяснения распространенности опухолевого процесса, поражения лимфатических узлов, выявления возможных отдаленных метастазов применяется компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная терапия (МРТ). Для изучения степени прорастания опухоли пищевода в трахею или бронхи при наличии подозрений выполняется бронхоскопия.

При необходимости выполняется медиастиноскопия - исследование околопищеводного пространства при помощи эндоскопа.

Также в плане комплексного обследования и с целью выявления метастазов применяется обзорная рентгенография органов грудной клетки, УЗИ печени, изотопное исследование костей скелета.

Лечение

Лечение больных раком пищевода относится к числу самых сложных задач клинической онкологии. Используют хирургический, лучевой и комбинированный методы. Химиотерапия как самостоятельный метод лечения при раке пищевода мало эффективна.

Плоскоклеточный рак лечат хирургически и облучением, а аденокарциному - только хирургически.

Выбор метода лечения зависит от локализации опухоли и ее распространенности. Рак брюшной части и нижней трети грудного отдела пищевода лечат хирургическим путем. При раке средней трети грудного отдела применяют как хирургическое, так и лучевое лечение. А лечение рака верхнегрудного и шейного отделов бывает, как правило, лучевым.

Хирургическое лечение рака пищевода заключается в его, по возможности, более полном удалении с последующей пластикой трансплантатом, выкроенным из стенки желудка, тонкой или толстой кишки.

С целью улучшения результатов лечения радикальное оперативное вмешательство дополняют лучевой терапией. Как правило, оба вида лечения сочетают с применением химиотерапии, которая способствует продлению жизни.

При неоперабельных опухолях применяется паллиативное лечение, в том числе такие виды оперативного вмешательства, как паллиативные резекции пищевода или наложение гастростомы, когда желудок подшивают к передней брюшной стенке и вводят в него трубку для питания. Эта операция используется, например, при высокой степени дисфагии, когда больной не может принимать пищу.

Метастазы

Рак пищевода дает метастазы, чаще всего, в лимфатические узлы средостения, при отдаленном метастазировании поражает печень (20%), лёгкие (10%), костную систему, головной мозг.

Израильские врачи призывают к своевременному выявлению и лечению предраковых заболеваний (в данном случае - ахалазии пищевода, пищевода Барретта), а так же выявлению рака на ранних стадиях, дающему возможность провести успешное радикальное лечение.

Рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой непарный многодольчатый орган массой около 60–70 г, розовато-белого цвета, в котором условно выделяют головку, тело и хвост. Железа окутана капсулой из соединительной ткани, от которой внутрь отходят перегородки, делящие ее на дольки. Дольки состоят из железистой ткани и системы выводных протоков. Железистая ткань представлена секреторными клетками, вырабатывающими панкреатический сок, и инкреторными, которые образуют отдельные скопления (островки Лангерганса) и продуцируют гормоны инсулин, липокаин и др.



Факторы, способствующие развитию рака поджелудочной железы:

курение
характер питания ( повышенное употребление жиров)
диабет
хронический панкреатит
болезни желчевыводящих путей

Симптомы рака поджелудочной железы:

болевые ощущения вследствие прорастания или сдавления опухолью нервных стволов
желчная гипертензия, возникающая вследствие обтурации(закрытие просвета полого органа (пищевода, кишки, бронха и др.) общего желчного протока, вследствии желчной гипертензии возникают: механическая желтухи, кожный зуд, увеличение печени и желчного пузыря, появления обесцвеченного кала и темной окраски мочи
прорастание опухолью двенадцатиперстной кишки приводит к непроходимости
похудание
снижение аппетита
общая слабость

Симптомы рака головки поджелудочной железы и рака тела и хвоста поджелудочной железы различны. Для рака головки поджелудочной железы характерны дожелтушный и желтушный периоды. При раке тела и хвоста поджелудочной железы желтуха нехарактерна и возникает только при распространении опухоли на головку железы или при сдавлении желчных протоков метастазами.

Диагностика и лечение рака поджелудочной железы:

Самым распространённым методом выявления рака поджелудочной железы является УЗИ. В Израиле также применяют эндоскопическое и внутрипротоковое УЗИ.
КТ
МРТ ( магниторезонансная томография)
СТ-ПЭТ ( позитронно- эмиссионная томография)
ретроградная панкреатохолангиография
ангиография
биопсия

Лечение рака поджелудочной железы зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание.

Рак тонкого кишечника

Это относительно редкое онкологическое заболевание пищеварительного тракта, которое составляет всего лишь 2% среди прочих злокачественных опухолей ЖКТ. В основном, эти новообразования представлены аденокарциномой, саркомой, карциноидом и лимфомами кишечника.

Каждая из них обладает своими определёнными гистофизиологическими особенностями, различным характером поведения и, соответственно, специфическими клиническими проявлениями. Самыми частыми по встречаемости являются аденокарциномы – злокачественные опухоли, растущие из железистой ткани слизистой оболочки тонкого кишечника. Около половины из них замечено в двенадцатиперстной кишке, около 30% диагностируется в тощей и 20% - в подвздошной.

Высокая частота рака тонкого кишечника отмечена в развивающихся азиатских странах, а самая низкая – в высокоразвитых индустриальных странах Западной Европы и в США. Отмечена более высокая предрасположенность к развитию данного заболевания у чернокожего населения по сравнению с населением со светлой кожей. Мужчины обладают более высокой склонностью к развитию рака, чем женщины в соотношении частоты встречаемости 1.4:1. Преобладающее число случаев заболевания отмечено в возрасте старше 60 лет, и частота его развития увеличивается с возрастом.

Причины развития рака тонкого кишечника

Среди причин, способствующих развитию данного заболевания, следует отметить наличие аденоматозных полипов в слизистой оболочке тонкого кишечника, которые встречаются как спорадически, то есть случайно, так и при наличии семейного аденоматозного полипоза – наследственного заболевания генетической природы.

Другими причинами, как считают, могут служить химические канцерогены, которые входят в состав пищи и вместе с ней поступают в кишечник; курение; злоупотребление алкоголем; хронические воспалительные и ферментативные заболевания органов пищеварительного тракта (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия); язвенная болезнь; воздействие радиационного облучения, некоторые генетические аномалии (например синдром Пейтца-Йегерса), а также онкологические заболевания других органов, которые дают метастазы в ткани тонкого кишечника.

Клиника рака тонкого кишечника

Клинические проявления при раке тонкого кишечника развиваются постепенно и, к несчастью, чаще всего больные обращаются к врачу на более поздних стадиях, когда опухоль прорастает глубоко в ткани кишечника и метастазирует в соседние органы.

Самыми частыми начальными симптомами являются диспепсические расстройства: тошнота, рвота, вздутие живота, спастические боли в области кишечника. В дальнейшем наблюдается снижение массы тела, которое может быть связано как со сниженным питанием, так и с быстрым прогрессированием опухолевого процесса.

В некоторых случаях, особенно при наличии саркомы, могут наблюдаться кишечные кровотечения. В случае развития массивных опухолей нередко возникает обструктивная кишечная непроходимость, которая проявляется вздутием живота, рвотой, обезвоживанием и без соответствующего лечения может привести к смертельному исходу. Новообразования также могут сдавливать соседние ткани и органы, что может служить причиной развития желтухи, панкреатита, асцита и ишемии кишечника. Иногда опухолевое поражение служит причиной разрыва тонкокишечной стенки, что приводит к другому жизнеопасному состоянию – перитониту.

Злокачественные опухоли тонкого кишечника

Злокачественные опухоли тонкого кишечника подразделяются на:

Аденокарцинома встречается редко, чаще бывает при болезни Крона, затрагивающей тонкую кишку, развивается в проксимальной части тощей кишки.
Первичная злокачественная лимфома, которая исходит из подвздошной кишки и часто развивается при целиакии.
Карциноидные опухоли чаще всего развиваются в аппендиксе, из них в 50% встречаются множественные опухоли, и в размере более 2 см метастазируют в близлежащие органы и ткани, чаще в печень. Клинически характеризуются кишечной непроходимостью, болями, кровотечениями.
Саркома Капоши в 20% случаев может сочетаться с другими первичными злокачественными поражениями кишечника, такими как лимфоцитарный лейкоз, лимфосаркома, болезнь Ходжкина, аденокарцинома. Может быть затронут любой участок желудочно-кишечного тракта, и желудок, и тонкая кишка, и дистальная часть толстой кишки. Клиника соответствующая: иногда бессимптомная, но возможны кровотечения, понос, инвагинация.

Диагностика рака тонкого кишечника

Для диагностики онкологических заболеваний тонкой кишки чаще всего используются фиброгастроскопия, рентгенологическое исследование, ангиография сосудов брюшной полости, колоноскопия, лапароскопия, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, а также биопсия для установления типа клеток и степени их злокачественности.

Лечение рака тонкого кишечника

Лечение рака тонкой кишки зависит от стадии заболевания и вида опухоли. В 2/3 случаев прибегают к хирургическому удалению онкологического новообразования, что нередко приводит как к снижению симптоматики, так и способствует увеличению продолжительности жизни.

В некоторых случаях операция носит паллиативный характер, то есть осуществляется только с целью облегчения страданий больного.

В случаях неоперабельности или при наличии опухоли, чувствительной к химиотерапевтическим средствам, применяют терапию с использованием препаратов, подавляющих рост и препятствующих развитию опухолевых клеток.

Холецистит

Холецистит – воспаление желчного пузыря, одно из самых распространенных заболеваний в мире. Причинами его развития являются с одной стороны - неправильное питание: преобладание в рационе жирной, высококалорийной пищи, продуктов, богатых холестерином, с другой - нарушение эвакуации желчи из желчного пузыря (вследствие нарушения моторики, воспалительных изменений желчного пузыря или желчных протоков и т.д.), что приводит к ее застою, сгущению и образованию конкрементов. Часто нарушения эвакуации желчи, сопровождается ее инфицированием, что приводит к воспалению стенки желчного пузыря и развитию острого холецистита.



Различают калькулезный (наличие желчных камней в пузыре) и бескаменный, острый и хронический холецистит.

Основными симптомами острого холецистита являются:

боли в правом подреберье
тошнота
повышение температуры до 37,5˚ – 38,0˚
желтушность кожи, склер (при миграции камней в желчные протоки и развитии механической желтухи)
рвота (развивается при отсутствии своевременного лечения)

При хроническом калькулезном холецистите наличие конкрементов в просвете желчного пузыря часто выявляется при проведении УЗИ брюшной полости при профилактическом обследовании или по поводу заболевания других органов.

Наличие конкрементов в желчном пузыре может в любой момент привести к острому воспалению желчного пузыря, его деструкции с развитием осложнений:

эмпиема желчного пузыря – инфицирование содержимого желчного пузыря
водянка желчного пузыря – нарушение оттока желчи, но без ее инфицирования, при этом происходит всасывание элементов желчи, а пузырь остается наполненным прозрачным содержимым
флегмона желчного пузыря – гнойное воспаление стенки желчного пузыря
подпеченочный абсцесс
желчные свищи
перитонит, сепсис – смертельно опасные осложнения, которые могут развиваться при прогрессировании вышеописанных осложнений

Диагностика холецистита достаточно проста, и может быть выполнена в течение 1 часа:

УЗИ органов брюшной полости с осмотром желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы
общий и биохимический анализ крови
рентгенологическое исследование (при развитии механической желтухи и подозрении на наличие конкрементов в желчных протоках)

Холецистэктомия (cholecystis – желчный пузырь; ectomy - удаление) – операция по удалению желчного пузыря. В настоящее время 90% операций по удалению желчного пузыря выполняется лапароскопически.

Техника выполнения операции

Холецистэктомия всегда выполняется под общим обезболиванием.
При открытом способе разрез длиной около 10-13 см производится по краю правой реберной дуги или в верхней трети срединной линии живота.


Желчный пузырь выделяется. Производится перевязывание пузырной артерии и пузырного желчного протока с последующим удалением желчного пузыря. Ушивание послеоперационной раны.

При лапароскопическом способе операция выполняется через 4 прокола в передней брюшной стенке, с наибольшим диаметром 10 мм (разрез кожи выполняется по пупочной складке и в дальнейшем малозаметен).


Выполняется раздельное клипирование специальными клипсами пузырной артерии и протока:

желчный пузырь
печень
«клипированный» проток желчного пузыря
«клипированная» артерия желчного пузыря

Выделение и удаление желчного пузыря. Извлечение его из брюшной полости осуществляется через 10 мм отверстие от троакара в околопупочной области . В среднем, длительность операции составляет 40–60 мин.

После лапароскопической операции пациент на следующий день может покинуть стационар и через 2-3 суток приступить к активной работе.

Хронические заболевания печени

Хронические заболевания печени подразделяются в зависимости от причины (этиологии) и в зависимости от стадии поражения на хронические гепатиты и циррозы печени.

Хронический гепатит - это хроническое (продолжающееся не менее 6 месяцев) воспалительное заболевание печени, прогрессирующее течение которого приводит к развитию цирроза печени.

Цирроз печени - это следствие некрозов (гибели) клеток печени и длительного воспалительного процесса, представляющее собой замещение функционирующей ткани печени рубцами соединительной ткани, образование в печени узлов регенерации.

Цирроз печени может длительное время быть компенсированным. Это значит, что несмотря на уменьшение количества функционирующих клеток печени, она справляется со своими основными функциями. Врач может заподозрить цирроз печени на основании наличия сосудистых «паучков», или «звездочек» на коже, плотности печени при ее прощупывании, увеличения селезенки. Диагноз декомпенсированного цирроза печени подразумевает наличие печеночной недостаточности. Печеночная недостаточность проявляется развитием желтухи, симптомов интоксикации (слабость, повышение температуры тела, снижение аппетита, тошнота) и печеночной энцефалопатии (нарушения сознания различной степени выраженности), низким уровнем альбумина, протромбина, нарушениями свертывающей системы крови. У части больных циррозом печени основным его проявлением (еще до развития печеночной недостаточности) является портальная гипертензия. Портальная гипертензия - это следствие нарушения кровотока по сосудам печени из-за развития рубцовой ткани, сдавления сосудов узлами регенерации. Она проявляется повышением давления в венах брюшной полости и их расширением, развитием скопления жидкости в брюшной полости (асцита). Особую опасность представляет повышение давление в венах пищевода и их варикозное расширение, что создает риск тяжелых кровотечений. Наличие цирроза печени предрасполагает к развитию первичного рака печени.

Хронический гепатит и цирроз печени имеют много причин:

вирусы гепатита («В», «С» и «D») - наиболее частая причина хронических заболеваний печени
злоупотребление алкоголем
нарушение жирового обмена и сахарный диабет, которые приводят к ожирению печени и так называемому стеатогепатиту - воспалению, обусловленному избыточным отложением жира
длительное применение некоторых лекарственных препаратов
аутоиммунные нарушения - нарушения, возникающие у лиц с наследственной предрасположенностью и характеризующиеся тем, что иммунная система больного воспринимает клетки печени и желчных протоков как чужеродные и повреждает их (к аутоиммунным заболеваниям относят аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит)
генетические дефекты

Существует еще целый ряд более редких причин хронического поражения печени: паразитарные заболевания, поражения печени в рамках заболеваний крови, саркоидоза, туберкулеза, вторичные билиарные циррозы, цирроз вследствие сердечной недостаточности, тромбоза печеночных вен (синдром Бадда-Киари) и другие.

Установление причины заболевания печени является наиболее важным моментом в процессе его диагностики так как определяет тактику лечения, направленного на устранение или подавление причинного фактора.

Хронические заболевания печени как правило, длительно не проявляются никакими симптомами. Основными «печеночными» симптомами хронических заболеваний печени являются желтуха, кожный зуд, увеличение печени, увеличение селезенки. Желтуха наиболее часто наблюдается при остром гепатите (вирусном, токсическом)и на поздней стадии поражения печени - при циррозе печени. При хроническом гепатите желтуха наблюдается достаточно редко - только при выраженных обострениях заболевания. Желтухой (а также кожным зудом) наиболее часто проявляются так называемые холестатические аутоиммунные заболевания печени - первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит.

Пациенты должны знать, что желтуха и кожный зуд являются также признаками заболевания желчных путей, особенно если они сочетаются с болями в правом боку, повышением температуры тела. Причиной желтухи в таких случаях является нарушение оттока желчи, например из-за наличия камня в желчном протоке, а не поражение клеток печени.

Боль в правом подреберье, где располагается печень, при хронических гепатитах и циррозе печени наблюдается редко и может быть обусловлена сопутствующим поражением желчного пузыря, желчных протоков, либо располагающихся близко 12-перстной кишки, кишечника. Ткань печени не имеет нервных окончаний и поэтому даже при очень тяжелом ее поражении (цирроз печени) болевые ощущения, как правило, отсутствуют. Нервные окончания имеются в тонкой капсуле, покрывающей поверхность печени. При значительном увеличении печени за счет растяжения ее капсулы наблюдаются тупые болевые ощущения, тяжесть в правом подреберье. При увеличении селезенки тяжесть и неприятные ощущения возникают в левом подреберье.

При хронических заболеваниях печени в отсутствие «печеночных» симптомов нередко наблюдаются так называемые «непеченочные» проявления: слабость, недомогание, боли в суставах, мышцах, высыпания или кровоизлияния на коже, изменения периферической крови (анемия или другие), признаки поражения почек (изменения в анализах мочи). Из-за этого больные часто обращаются к ревматологам, дерматологам, гематологам, нефрологам и специалистам другого профиля.

В диагностике хронических заболеваний печени большое значение имеют:

биохимический анализ крови с определением печеночных ферментов цитолиза (или некроза клеток печени) - АСТ и АЛТ, показателей холестаза (т.е. нарушения образования и выделения желчи) - уровней щелочной фосфатазы, ГГТ и билирубина, показателей белково-синтетической функции печени - уровней альбумина, протромбинового индекса, холинэстеразы и некоторых других
ряд лабораторных исследований, направленных на уточнения причины поражения печени - исследование маркеров вирусов гепатита, специальные биохимические (уровень церулоплазмина, показатели обмена меди, обмена железа и др.) и иммунологические тесты
ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенологические методы исследования, осмотр пищевода и желудка с помощью гастроскопа, компьютерная и магнитнорезонансная томографии, определение степени фиброза с помощью аппарата «Фиброскан»
биопсия печени

Биопсия печени - способ получения очень маленького кусочка ткани печени. Это рутинный метод исследования, который применяется в гепатологии с середины прошлого века.

Полученный кусочек ткани используется для изучения изменений в печени - уточнения его причины, степени активности, степени выраженности фиброза, наличия стадии цирроза. По показаниям проводится биопсия опухолевого или другого очагового образования печени.

Наиболее ощутимых результатов в лечении любого заболевания можно добиться путем устранения его причины, или этиологического фактора. В лечении хронических заболеваний печени возможно устранение почти всех из известных причинных факторов, в том числе наиболее частых – вирусов гепатита, воздействия алкоголя, лекарств и других токсических веществ, заражения паразитами. Благодаря разработке и широкому внедрению в практику (в последние 15 лет) противовирусных препаратов наиболее значимые успехи достигнуты в лечении хронических вирусных заболеваний печени.

При наследственных заболеваниях печени возможно устранение основного генетически обусловленного повреждающего фактора.

При некоторых хронических заболеваниях печени устраняется или подавляется не причина, а механизм ее повреждения. Так, при аутоиммунных заболеваниях подавляются патологические реакции иммунной системы и механизмы повреждения клеток печени желчными кислотами. Для этого требуется длительный прием препаратов с иммунодепрессивным действием.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются значительно чаще, чем язвы желудка. Преобладание дуоденальной локализации язв наиболее характерно для лиц молодого возраста и особенно для мужчин Наиболее подвержены язвенной болезни люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием (например, водители автотранспорта).

В возникновении заболевания играют роль многие факторы, в том числе нарушения режима и характера питания (например, систематическое употребление острой и грубой пищи, торопливая еда и еда всухомятку, большие перерывы между приемами пищи), курение,злоупотребление алкогольными напитками, крепким кофе, психоэмоциональные перегрузки (недостаточные отдых и сон, ненормированный рабочий день, стрессовые ситуации), физическое перенапряжение. Важное место отводится наследственным и конституциональным факторам. Спровоцировать развитие язвенной болезни может длительный прием лекарственных препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (ацетилсалициловой кислоты, глюкокоргикоидов, резерпина, кофеина и др.). Полагают, что важную роль в развитии язвенной болезни и ее рецидивирующем течении играет Helicobacter pylori, паразитирующий в слизистой оболочке желудка и повышающий ее чувствительность к воздействию соляной кислоты желудочного сока.

Клиническая картина и течение

Ведущим симптомом язвенной болезни являются боли, возникающие чаще в подложечной области слева от срединной линии (при язвах тела желудка) или справа от нее (при язвах в области канала привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки), нередко иррадиирующие в левую половину грудной клетки, область мечевидного отростка грудины, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли обычно четко связаны с приемом пищи. Так, при язвах тела желудка они появляются, как правило, через 30 — 60 мин после еды (ранние боли), при язвах канала привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки — через 2 —3 ч (поздние боли), а также натощак («голодные боли»). Близки по механизму возникновения к «голодным» болям ночные боли (возникают обычно в период с 11 ч вечера до 3 ч утра), которые наблюдаются чаще при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. Боли купируются обычно антацидными, спазмолитическими средствами, при действии тепла, поздние и «голодные» боли прекращаются также после приема пищи, особенно молочной.

Типичным симптомом язвенной болезни является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, в связи с чем больные иногда вызывают ее искусственно. Нередко отмечаются и другие диспептические расстройства (изжога, тошнота, отрыжка, запоры). Несмотря на хороший, а иногда даже повышенный аппетит, может отмечаться похудание в связи с тем, что больные часто ограничивают себя в еде, опасаясь возникновения или усиления болей. С другой стороны, нередко встречаются бессимптомные формы язвенной болезни; у таких больных заболевание обнаруживается случайно либо его первыми клиническими проявлениями бывают осложнения, что особенно характерно для лиц молодого и пожилого возраста.

Язвенная болезнь обычно протекает с чередованием обострений и ремиссий. Обострения нередко носят сезонный характер, возникая преимущественно весной и осенью; продолжительность их от 3 — 4 до 6 — 8 нед и более. Ремиссии могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Осложнения: кровотечение, перфорация и пенетрация язв, перивисцерит, рубцово-язвенный стеноз привратника, малигнизация язвы.

Наиболее частое осложнение, возникающее у 15—20% больных, — кровотечение. Клинически оно проявляется рвотой содержимым, напоминающим кофейную гущу и (или) черным дегтеобразным стулом (мелена). Появление в рвотных массах примеси неизмененной крови может указывать на массивный характер кровотечения или низкую секрецию соляной кислоты. Иногда кровотечение может вначале проявиться общими симптомами желудочно-кишечного кровотечения — слабостью, головокружением, падением АД, бледностью кожи и др.

Перфорация язвы возникает у 5—15% больных, чаще у мужчин, оказываясь у некоторых больных первым симптомом заболевания. Предрасполагающими факторами могут быть физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание. Признак перфорации язвы — острые («кинжальные») боли в подложечной области, нередко сопровождающиеся развитием коллапса, рвотой. Внезапность и интенсивность боли не бывают выражены в такой степени ни при каком другом заболевании. Мышцы передней брюшной стенки резко напряжены («доскообразный» живот), отмечаются выраженная болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина — Блюмберга), исчезновение печеночной тупости. В исходе (иногда после кратковременного периода мнимого улучшения) развивается картина разлитого перитонита.

Пенетрация — проникновение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие органы (поджелудочную железу, малый сальник, печень и желчные пути и др.). Проявляется утратой прежней периодичности болей, которые становятся постоянными, иррадиируют в ту или другую область. Температура тела поднимается до субфебрильных цифр, отмечается лецкоцитоз, увеличение СОЭ.

Стеноз привратника развивается в результате рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальном отделе двенадцатиперстной кишки, а также, у больных, перенесших операцию ушивания прободной язвы этой области. Малигнизация, которая характерна для язв желудка, может сопровождаться изменением симптоматики, например утратой периодичности и сезонности обострений и связи болей с приемом пищи, потерей аппетита, нарастанием истощения, появлением анемии.

Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картины, результатах осмотра, лабораторного и инструментального исследований.При пальпации живота во время обострения часто удается выявить локальную болезненность в эпигастральной области, нередко в сочетании с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Перкуторно там же определяется ограниченная зона болезненности. Болезненность может отмечаться слева или справа от позвоночника при надавливании на него в области X грудного, I поясничного позвонков.

Важное место в диагностике язвенной болезни занимает анализ кала на скрытую кровь. Повторные положительные результаты реакций Грегерсена и Вебера (при исключении других причин кровопотери) могут служить подтверждением обострения заболевания.

Ведущую роль в диагностике язвенной болезни и ее осложнений играет эндоскопическое исследование. Оно позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз, точно определить локализацию, форму, глубину и размеры язвенного дефекта, оценить состояние дна и краев язвы, уточнить сопутствующие изменения слизистой оболочки, а также нарушения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивает возможность контроля за динамикой процесса. Специальные методики позволяют выявить Helicobacter pylori в биоптатах слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь с хроническими холециститом и панкреатитом. При первом боли обычно возникают после приема жирной или жареной пищи, локализуются в правом подреберье, не имеют четкой периодичности, не уменьшаются после приема антацидных средств. При хроническом панкреатите боли локализуются преимущественно в левом или правом подреберье в виде «полукольца» или бывают опоясывающими, усиливаются вскоре после еды, сопровождаются нарушением функции кишечника. В том и в другом случае отсутствует сезонность обострений.

Лечение

Больным с неосложненным течением язвенной болезни в большинстве случаев проводится консервативная терапия. Оперативное лечение проводят по абсолютным и относительным показаниям. Относительными показаниями служат пенетрирующие гастродуоденальные язвы, каллезные язвы желудка, грубые рубцово-язвенные деформации желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающиеся нарушением эвакуаторной функции желудка, а также повторные кровотечения. Вопрос об оперативном лечении ставится также при часто рецидивирующем течении язвенной болезни, длительно не заживающих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенный колит

Воспалительные заболевания толстой кишки

Термин «воспалительные заболевания кишечника» является собирательным и обычно употребляется для обозначения язвенного колита и болезни Крона, так как они имеют много общего в этиопатогенезе и клинической картине. Этиология обоих заболеваний до сих пор неизвестна, а их естественное течение и ответ на лечение непредсказуемы. Этот термин особенно полезен для дифференциации между двумя этими заболеваниями и другими воспалительными заболеваниями кишечника с хорошо известной этиологией, например инфекционной, ишемической или радиационной.


Определение

Язвенный колит — это хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и системных осложнений.

 

Толстая кишка в норме Умеренное воспаление язвенного колита

Наибольшее число случаев приходится на возраст 20—40 лет. Второй пик заболеваемости отмечается в старшей возрастной группе — после 55 лет. Наивысшие показатели смертности отмечаются в течение 1-го года болезни вследствие случаев крайне тяжелого молниеносного течения заболевания и через 10 лет после его начала из-за развития у ряда пациентов колоректального рака.

Остается неясной роль факторов окружающей среды, в частности курения. В многочисленных эпидемиологических исследованиях показано, что язвенный колит чаще встречается у некурящих. Это даже позволило предложить никотин в качестве лечебного средства. Люди, перенесшие аппендэктомию, имеют меньший риск заболеть язвенным колитом, так же как лица, подвергающиеся чрезмерным физическим нагрузкам. Роль диетических факторов при язвенном колите значительно меньше, чем при болезни Крона. По сравнению со здоровыми лицами рацион пациентов, страдающих язвенным колитом, содержит меньше пищевых волокон и больше углеводов. В анамнезе пациентов с язвенным колитом чаще, чем в общей популяции, наблюдаются случаи детских инфекционных заболеваний.

Этиология

Точная этиология язвенного колита к настоящему времени неизвестна. Обсуждаются три основных концепции:

Заболевание вызывается непосредственным воздействием некоторых экзогенных факторов окружающей среды, которые пока не установлены. В качестве основной причины рассматривается инфекция.
Язвенный колит является аутоиммунным заболеванием. При наличии генетической предрасположенности организма воздействие одного или нескольких пусковых факторов запускает каскад механизмов, направленных против собственных антигенов. Аналогичная модель характерна для других аутоиммунных заболеваний.
Это заболевание, обусловленное дисбалансом иммунной системы желудочно-кишечного тракта. На этом фоне воздействие разнообразных неблагоприятных факторов приводит к чрезмерному воспалительному ответу, который возникает из-за наследственных или приобретенных нарушений в механизмах регуляции иммунной системы.

Клиника

Современная клиническая классификация язвенного колита учитывает распространенность процесса, выраженность клинических и эндоскопических проявлений, характер течения заболевания.

По протяженности процесса различают:

дистальный колит (в виде проктита или проктосигмоидита)
левосторонний колит (поражение ободочной кишки до правого изгиба)
тотальный колит (поражение всей ободочной кишки с вовлечением в патологический процесс в ряде случаев терминального отрезка подвздошной кишки)

По выраженности клинических проявлений различают легкое течение заболевания, средней тяжести и тяжелое. По характеру течения заболевания:

молниеносная форма
острая форма (первая атака)
хроническая рецидивирующая форма (с повторяющимися обострениями, не чаще 1 раза в 6—8 мес.)
непрерывная форма (затянувшееся обострение более 6 мес. при условии адекватного лечения)

Отмечается корреляция между протяженностью поражения и степенью выраженности симптоматики, что в свою очередь определяет объем и характер лечения.

Диагноз язвенного колита формулируется с учетом характера течения (рецидивирования) заболевания, распространенности процесса (дистальный, левосторонний, тотальный колит), степени тяжести заболевания (легкое, средней тяжести, тяжелое), фазы болезни (обострение, ремиссия) с указанием местных и системных осложнений. Например: язвенный колит, тотальное поражение, хроническое рецидивирующее течение, средней степени тяжести.

К моменту установления диагноза приблизительно у 20 % пациентов выявляется тотальный колит, у 30—40 % — левостороннее поражение и у 40—50 % — проктит или проктосигмоидит.

Для клинической картины язвенного колита характерны местные симптомы (кишечные кровотечения, диарея, запор, боль в животе, тенезмы) и общие проявления токсемии (лихорадка, снижение массы тела, тошнота, рвота, слабость и др.). Интенсивность симптомов при язвенном колите коррелирует с протяженностью патологического процесса по кишке и тяжестью воспалительных изменений.

Для тяжелого тотального поражения толстой кишки характерна профузная диарея с примесью значительного количества крови в каловых массах, иногда выделение крови сгустками, схваткообразная боль в животе перед актом дефекации, анемия, симптомы интоксикации (лихорадка, уменьшение массы тела, выраженная общая слабость). При этом варианте язвенного колита могут развиваться осложнения, угрожающие жизни, — токсический мегаколон, перфорация толстой кишки и массивное кишечное кровотечение. Особенно неблагоприятное течение наблюдается у больных с молниеносной формой язвенного колита.

При обострении средней тяжести отмечаются учащенный стул до 5—6 раз в сутки с постоянной примесью крови, схваткообразная боль в животе, субфебрильная температура тела, быстрая утомляемость. У ряда больных наблюдаются внекишечные симптомы — артрит, узловатая эритема, увеит и др. Среднетяжелые атаки язвенного колита в большинстве случаев успешно поддаются консервативной терапии современными противовоспалительными средствами, в первую очередь кортикостероидами.

Тяжелые и среднетяжелые обострения язвенного колита характерны для тотального и, в ряде случаев, левостороннего поражения толстой кишки. Легкие атаки заболевания при тотальном поражении проявляются незначительным учащением стула и незначительной примесью крови в кале.

Осложнения

При язвенном колите наблюдаются разнообразные осложнения, которые можно условно разделить на местные и системные.

Местные осложнения включают перфорацию толстой кишки, острую токсическую дилатацию толстой кишки (или токсический мегаколон), массивные кишечные кровотечения, рак толстой кишки.

Системные осложнения при язвенном колите иначе называют внекишечными проявлениями. У больных могут встречаться поражения печени, слизистой оболочки полости рта, кожи, суставов.

Диагностика

Диагноз язвенного колита устанавливают на основании оценки клинической картины болезни, данных ректороманоскопии, эндоскопического и рентгенологического исследований.
Лечебная тактика при язвенном колите определяется локализацией патологического процесса в толстой кишке, его протяженностью, тяжестью атаки, наличием местных и/или системных осложнений. Консервативная терапия направлена на наиболее быстрое купирование атаки, предупреждение рецидива заболевания и прогрессирования процесса. Дистальные формы язвенного колита —- проктит или проктосигмоидит — характеризуются более легким течением, поэтому чаще всего лечатся амбулаторно. Больные с левосторонним и тотальным поражением, как правило, лечатся в стационаре, так как течение заболевания у них отличается большей выраженностью клинической симптоматики и большими органическими изменениями.

Наиболее эффективными противовоспалительными средствами в лечении язвенного колита остаются стероидные гормоны.

Оперативные вмешательства при язвенном колите необходимы у 10—20 % пациентов. Хирургический метод может быть радикальным, но для этого следует полностью удалить толстую кишку как субстрат возможного рецидива заболевания. Однако эта тяжелая травматичная операция приводит у подавляющего большинства больных к утрате анальной дефекации и формированию постоянной илеостомы на передней брюшной стенке. По сути, оперированные больные становятся инвалидами, и это обстоятельство значительно ограничивает использование хирургического лечения.

Показания к операции в настоящее время подразделяются на три основные группы:

неэффективность консервативной терапии
осложнения язвенного колита (кишечное кровотечение, токсическая дилатация ободочной кишки, перфорация толстой кишки)
возникновение колоректального рака на фоне язвенного колита

Стоимость тура ( в долларах США ):

Цены на данный тур скоро будут опубликованы.

Чтобы узнать стоимость обратитесь к нашим менеджерам.

Скачать программу тура

Отзывы

Оставить отзыв

Представьтесь, пожалуйста:
Текст отзыва:

Отправить