+7 (495) 545-37-26

Израиль: Лечение в Израиле: Кардиология и кардиохирургия

Количество ночей: любое
Даты заезда: Ежедневно



Описание программы:

Ангиопластика

Сосуды, питающие сердце кровью (коронарные артерии), со временем покрываются изнутри отложениями, которые называются "атеросклеротическими бляшками". Они сужают просвет артерии, и приток крови к сердцу сокращается. Развивается ишемическая болезнь сердца.

Необходимо знать, что проведение внутрисердечных исследований и проведение ангиопластики, сопровождено риском возможных осложнений, которые могут потребовать экстренной кардиохирургической операции. Поэтому проведение ангиопластики желательно проводить в тех клинических учреждениях, где существует кардиохирургическая помощь.

Атеросклеротические бляшки ведут к уменьшению поступления кислорода к сердцу. Когда кровоснабжение миокарда опускается ниже определённого уровня, требуется проводить медикаментозное лечение. Суживающая просвет атеросклеротическая бляшка создает условия для образования в коронарной артерии кровяного сгустка - тромба. При этом поступление крови к соответствующему участку сердца может внезапно прекратиться. Через 15 минут после прекращения кровотока клетки сердечной мышцы в зоне ишемии начинают гибнуть, а через 6-8 часов вся эта зона омертвеет - развивается инфаркт миокарда.

Современная медицина позволяет восстанавливать просвет коронарных артерий. В случае, если загрудинные боли длятся более 15-30 минут, а нитроглицерин облегчения не приносит, необходим срочный вызов врача.

Ликвидация тромба возможна при помощи специальных веществ - тромболитиков, эффективность которых ограничена, и с помощью экстренно выполненной коронаропластики. Избежать формирования инфаркта можно, лишь начав лечение не позднее 3-6 часов после появления болей. Предотвратить возникновение критической ситуации позволяет заблаговременное устранение сужения сосуда.

Медикаментозное лечение позволяет лишь на время уменьшить выраженность симптомов болезни. При этом, чем больше длительность заболевания, тем меньше остается шансов для применения малотравматичных эффективных методов восстановления коронарного кровотока.

Диагноз ишемической болезни сердца является основанием для оценки состояния коронарных артерий с помощью коронарной ангиографии. Специальным образом выполненные рентгеновские снимки позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения коронарных артерий.

Восстановление просвета коронарной артерии осуществляется путем чрескожной транслюминарной коронарной баллонной ангиопластики.

Чрескожная – означает, что введение катетера в сосуд осуществляется через прокол кожи.
Транслюминарная – означает, что все манипуляции проводятся через коронарные артерии.
Коронарная – означает, что воздействию подвергается коронарная артерия, то есть артерия, кровоснабжающая сердце.
Ангиопластика – означает, что производится восстановление просвета сосуда (при помощи баллона).
Термин «баллонная» - означает, что восстановление просвета поражённой артерии происходит путём проведения катетера с баллоном и последующем его раздуванием. В некоторых случаях в просвет артерии после этого ставится стент для поддержания просвета сосуда.
Для установки стента используется специальный катетер. Вопрос о проведении баллонной ангиопластики и стентирования решается после получения результатов коронарографии – изображения коронарных артерий. Для этого в просвет коронарной артерии при помощи катетера вводится контрастное вещество (омнипак).

Процедура баллонной ангиопластики может быть выполнена как одномоментно при коронарографии, так и через некоторое время (но не более чем через 6 месяцев, так как за это время могут произойти изменения ангиографической картины). Преимуществом одномоментной ангиопластики является меньшая травматичность (артерия пунктируется один раз). Выбор стента, его длины и диаметра в каждом конкретном случае определяется врачом, проводящим коронарографию.

В ряде случаев по данным коронарографии (наличие множественных стенозов коронарных артерий) и при невозможности проведения ангиопластики рекомендуется проведение аортокоронарного шунтирования.

Процедура проведения ангиопластики

Пациент госпитализируется в стационар. После получения письменного согласия пациента на проведение исследований и операции, которые заполняются по специальной форме, выполняются различные тесты, электрокардиография и рентгеновское исследование.

Лечащий врач в стационаре помогает пациенту понять суть операции и объясняет, какие этапы лечения необходимо будет пройти. Однако в различных стационарах существуют разные протоколы индивидуальной работы с пациентом. Поэтому пациент должен сам, не стесняясь любых вопросов, просить сестру или врача помочь ему разобраться в сложных вопросах операции и обсудить с ними те проблемы, которые его больше всего волнуют.

За день до коронарографии Вам необходимо принять душ, сбрить волосы в области паха (при доступе через бедренную артерию). В день коронарографии следует отказаться от завтрака, или завтрак должен быть лёгким. Нужно иметь 1.5-2 литра минеральной воды без газа и новую видеокассету (или чистый CD-диск с возможностью записи).

Продолжительность процедуры различная в каждом конкретном случае, в среднем 1-2 часа.

Пациента доставляют в лабораторию ангиографии после предварительной премедикации (внутримышечное введение седативных препаратов). В лаборатории производиться укладка пациента на хирургический стол и установка кубитального катетера (в вену руки).

В рентгеноперационной поддерживается стерильная чистота, поэтому родственники и друзья не могут присутствовать при процедуре. На руки и ноги накладываются электроды для постоянного контроля ЭКГ. Место пункции обрабатывается антисептиком, затем вводится анестетик (новокаин, лидокаин и др.). Процедура проводится под местной анестезией. При проведении анестезии пациент может чувствовать «покалывание иголочек». Через кубитальный катетер вводятся необходимые препараты. Помните – Вы можете говорить в процессе процедуры, сообщайте о любых изменениях в Вашем самочувствии врачу.

Вся процедура проводится под рентгеновским контролем. Катетер с баллоном на конце вводится через место пункции и продвигается по направлению к сердцу. Когда катетер достигнет места стеноза, Вы можете почувствовать дискомфорт за грудиной, это является нормальным явлением. Во время раздувания баллона может появиться боль. Врач может попросить задержать дыхание на несколько секунд.

После проведения процедуры пациент переводиться в блок интенсивной терапии для динамического наблюдения ЭКГ, показателями крови и местом пункции. В артерии в течение нескольких часов находится маленький гибкий катетер (интродьюсер), который затем удаляется врачом. Накладывается давящая повязка на место пункции. В это время не разрешается сгибать ногу. На следующий день пациента переводят в палату, снимают повязку и разрешают ходить.

Есть и пить можно сразу после процедуры. Рекомендуется выпить 1-1.5 литра минеральной воды для лучшего выведения контраста.
Первые несколько дней после проведения ангиопластики нужно несколько ограничить физическую активность (нагрузку на нижние конечности).
Возможные осложнения и риск
Если Вы следуете рекомендациям врачей, риск процедуры минимален. В случае осложнений немедленно будет оказана помощь в полном объёме (вплоть до экстренной операции коронарного шунтирования).
Возможные осложнения:

После процедуры Врач может изменить терапию (например отменить нитраты, бета-блокаторы, назначить средства, влияющие на свёртываемость крови). Впоследствии мы рекомендуем периодически проходить обследование – лабораторные исследования, ЭКГ, нагрузочный тест, изотопная диагностика и др. иВ некоторых случаях возможно возникновение рестеноза коронарной артерии. Поэтому, если Вы почувствуете загрудинную боль, сообщите своему лечащему врачу. Помните, что процедура ангиопластики является наиболее безопасным методом лечения ишемической болезни сердца и находит всё более широкое применение.

Аневризма аорты

Аневризма аорты относится к редким, но крайне опасным заболеваниям с возможным летальным исходом, ведь аневризма - это патологическое расширение аорты в ее грудной, или брюшной части. Когда увеличение достигает критических размеров, может произойти ее разрыв с обильным кровотечением, что повлечет за собой непредвиденные осложнения.

Причины возникновения аневризмы аорты

К причинам возникновения этого недуга относят атеросклероз стенок аорты и генетическую предрасположенность больного. Чаще аневризмой аорты страдают мужчины в возрасте старше пятидесяти лет. У женщин такая патология встречается в четыре раза реже, чем у представителей сильной половины человечества.

Нередки случаи бессимптомного протекания заболевания, но чаще все-таки аневризма приводит к возникновению болей в области живота. Они локализуются, как правило, в пупочной области; отдаются вокруг месте паха или поясницы. Неприятные ощущения могут быть постоянного характера, либо приступообразными.

Причина их возникновения - давление расширенной части аорты на нервные окончания спинного мозга, или забрюшины. Так же, к наиболее часто встречающимся симптомам протекания заболевания относятся: ощущение тяжести в нижней части живота, пульсация, вздутие. У многих пациентов наблюдается отсутствие аппетита, тошнота и рвота. И, как следствие, больные худеют при аневризме аорты.

Диагностика аневризмы аорты

Диагностируется аневризма аорты достаточно просто: пациента осматривают в положении лежа - пальпация области живота, обычно верхнего отдела, выявляет наличие опухоли, которая пульсирует; использование УЗИ позволяет выявить аневризму на самых ранних стадиях заболевания, когда ее размеры совсем невелики.

Клиника и осложнения аневризмы аорты

У аневризмы аорты существует несколько осложнений. Во-первых, заболевание характеризуется тем, что аневризма неуклонно увеличивается в размерах, становится большим давление на стенки сосуда. Если не начать лечение вовремя, то такой рост может привести к разрыву аорты и неминуемой гибели больного, потому что данный процесс сопровождается значительным кровотечением.

Кроме того, может наступить тромбоз, возникшие тромбы с током крови попадают в конечности, вызывая гангрену, или ишемию.

У больных наблюдается острое расслоение аорты, точнее, ее восходящей части. Такое течение заболевания требует срочного оперативного вмешательства, необходимого для спасения жизни больного. Если расслоение наблюдается в нисходящей части аорты, - это может привести к нарушению циркуляции крови и кровоснабжению конечностей и органов, расположенных в грудной клетке и в области живота. В этом случае - оперативное вмешательство тоже проводится в экстренном порядке, чтобы не допустить смерит пациента.

Лечение аневризмы аорты

Основной способ лечения аневризмы аорты – операция. Если увеличение достигло размеров четырех сантиметров, то «разрез» просто необходим, потому что очень высок процент разрыва аорты. При этом, опасность летального исхода при операции составляет примерно пять процентов. Если же больного не оперировать вовремя и допустить разрыв, то летальность составляет уже пятьдесят процентов и выше.

Если операция проведена и сделано это вовремя, то больные полностью реабилитируются и на продолжительности жизни в сторону уменьшения такое вмешательство не сказывается.

Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты

Операция проводится под общим наркозом. Целью операции является выключение из кровотока пораженной части брюшной аорты для того, чтобы избежать ее разрыва, и замена ее синтетическим протезом. Для этого через разрез по средней линии живота или боковым разрезом через грудь и живот обнажается аневризма, пережимается аорта выше и ниже аневризмы и производится разрез по передней стенке аневризмы. Затем пришивается синтетический протез между двумя относительно неизмененными концами брюшной аорты выше и ниже аневризмы.

Если расширение продолжается на подвздошные артерии или подвздошные артерии сужены, эти поражения также ликвидируют, только в этом случае пришивают уже раздвоенный бифуркационный протез (пациенты еще называют его «штаны»). Протезы аорты не отторгаются и верно служат в течение всей жизни больного.

На сегодняшний день в Израиле все больше практикуется проведение таких операций лапароскопически, т.е. небольшой разрез.

Преимущества данного метода налицо:

 

Врождённые пороки сердца

Врождённые пороки сердца - аномалии морфологического развития сердца и крупных сосудов. Врождённые пороки сердца обычно формируются на 2-8-й неделе внутриутробного развития в результате нарушения процессов эмбриогенеза.

Врождённые пороки сердца наблюдают со средней частотой 5-8 на 1000 живорождённых. При учёте мертворождений и поздних выкидышей частота увеличивается до 9-12:1000, превышая распространённость всех других аномалий развития. В более старшем возрасте врождённые пороки сердца наблюдают значительно реже, так как до 70% детей с этой патологией (при отсутствии должного, в том числе оперативного, лечения) погибают на первом году жизни.

Этиология

Конкретные причины возникновения врождённых пороков сердца неизвестны. Они часто связаны с хромосомными аномалиями, выявляемыми при кариотипировании более чем у 1/3 больных с врождёнными пороками сердца. Чаще всего выявляют трисомию по хромосомам 21, 18 и 13. Помимо болезни Дауна существует около двадцати наследственных синдромов, часто сопровождающихся врождёнными пороками сердца. В общей сложности синдромальную патологию обнаруживают у 6-36% больных. Моногенная природа врождённых пороков сердца доказана в 8% случаев; около 90% наследуется многофакторно, т.е. является результатом сочетания генетической предрасположенности и воздействия средовых факторов. Последние выступают в качестве провоцирующих, выявляющих наследственную предрасположенность при превышении «порога» их совместного действия.

Дефекты генетического кода и нарушения эмбриогенеза могут быть и приобретёнными при воздействии на плод и организм матери некоторых неблагоприятных факторов [радиация, алкоголизм, наркомания, эндокринные заболевания матери (сахарный диабет, тиреотоксикоз), вирусные и другие инфекции, перенесённые женщиной в I триместре беременности (краснуха, грипп, гепатит В), приём беременной некоторых лекарственных средств (препараты лития, варфарин, талидамид, антиметаболиты, антиконвульсанты)]. Большое значение в возникновении патологии сердца и сосудов имеют смешанные вирусно-вирусные и энтеровирусная инфекции, перенесённые плодом внутриутробно.

Патогенез

Перечисленные выше факторы, воздействуя на плод в критические моменты развития, нарушают формирование структур сердца, вызывают диспластические изменения в его каркасе. Происходит неполное, неправильное или несвоевременное закрытие перегородок между предсердиями и желудочками, дефектное образование клапанов, недостаточный поворот первичной сердечной трубки с образованием аплазированных желудочков и неправильным расположением магистральных сосудов, сохраняются отверстия, свойственные плодному кровообращению. Гемодинамика плода обычно при этом не страдает, и ребёнок рождается хорошо развитым. Компенсация может сохраняться и некоторое время после рождения. В таком случае врождённые пороки сердца проявляется только через несколько недель или месяцев, а иногда и на втором или третьем году жизни.

В зависимости от особенностей кровообращения в большом и малом круге врождённые пороки сердца делят на три группы.


Классификация врождённых пороков сердца:

Пороки с переполнением малого круга кровообращения составляют до 80% всех врождённых пороков сердца. Их объединяют наличие патологического сообщения между большим и малым кругом кровообращения и (первоначально) сброс крови из артериального русла в венозное. Переполнение правых отделов сердца ведёт к постепенной их гипертрофии, в результате чего направление сброса может измениться на противоположное. Вследствие этого развиваются тотальное поражение сердца и недостаточность кровообращения. Переполнение малого круга способствует возникновению острой, а затем и хронической патологии органов дыхания.
В основе пороков с обеднением малого круга кровообращения чаще всего лежит сужение лёгочной артерии. Недостаточное насыщение венозной крови кислородом приводит к постоянной гипоксемии и цианозу, отставанию в развитии, формированию пальцев в виде «барабанных палочек».
При пороках с обеднением большого круга кровообращения выше места сужения развивается гипертензия, распространяющаяся на сосуды головы, плечевого пояса, верхних конечностей. Сосуды нижней половины тела получают мало крови. Развивается хроническая левожелудочковая недостаточность, часто с нарушениями мозгового кровообращения либо с коронарной недостаточностью.


Клиническая картина

Она зависит от размера и расположения дефекта перегородок, степени сужения сосуда, направления сброса крови и изменения этого направления, степени падения уровня давления в системе лёгочной артерии и т.д. При небольших дефектах (например, в межпредсердной перегородке, мышечной части межжелудочковой перегородки, незначительном стенозе лёгочной артерии) клинические проявления могут отсутствовать.

Врождённые пороки сердца следует заподозрить при выявлении отставания ребёнка в физическом развитии, появлении одышки при движениях, бледности (аортальные пороки) или цианотичной окраске кожных покровов, выраженного акроцианоза (стеноз лёгочной артерии, тетрада Фалло). При осмотре грудной клетки можно выявить «сердечный горб», при пальпации области сердца - систолическое (при высоком ДМЖП) или систоло-диастолическое (при открытом артериальном протоке) дрожание. При перкуссии обнаруживают увеличение размеров и/или изменение конфигурации сердца. При аускультации обращают внимание на расщепление тонов, акцент II тона на аорте или лёгочной артерии. При большинстве пороков можно выслушать систолический грубый, иногда скребущий шум. Он нередко проводится на спину и обычно не меняется при перемене положения тела и нагрузке.

К особенностям «синих» пороков, сочетающихся с сужением лёгочной артерии (прежде всего тетрады Фалло), кроме тотального цианоза относят излюбленную позу отдыха на корточках и одышечно-цианотические (гипоксемические) приступы, связанные со спастическим сужением выносящего тракта правого желудочка и острой гипоксией головного мозга. Гипоксемический приступ возникает внезапно: появляются беспокойство, возбуждение, нарастают одышка и цианоз, возможна потеря сознания (обморок, судороги, апноэ). Приступы продолжаются от нескольких минут до 10-12 ч, и их чаще наблюдают у детей раннего возраста (до 2 лет) с железодефицитной анемией и перинатальной энцефалопатией.

Сужение аорты на любом уровне приводит к систолической и диастолической перегрузке левого желудочка и изменениям артериального давления: при стенозе в области аортального клапана артериальное давление понижено, при коарктации аорты - повышено на руках и снижено на ногах. Для аортальных пороков характерны отставание в развитии нижней половины туловища и появление (в 8-12 лет) жалоб, не свойственных детям и связанных с нарушением кровообращения по большому кругу (головная боль, слабость, одышка, головокружение, боли в сердце, животе и ногах).

Течение врождённых пороков сердца имеет определённую периодичность, позволяющую выделить три фазы:

Фаза первичной адаптации. После рождения организм ребёнка приспосабливается к нарушениям гемодинамики, вызванным врождённым пороком сердца. Недостаточные возможности компенсации, нестабильное состояние ребёнка в раннем возрасте иногда приводят к тяжёлому течению порока и даже к летальному исходу.
Фаза относительной компенсации наступает на 2-3-м году жизни и может продолжаться несколько лет. Состояние ребёнка и его развитие улучшаются за счёт гипертрофии и гиперфункции миокарда разных отделов сердца.
Терминальная (необратимая) фаза связана с постепенно развивающимися дистрофией миокарда, кардиосклерозом, снижением коронарного кровотока.

Осложнения
Врождённый порок сердца может осложниться кровоизлияниями в головной мозг, инфарктом миокарда, а также присоединением инфекционного эндокардита.

Лабораторные и инструментальные исследования

В анализах крови при «синих» пороках выявляют снижение ра02 и повышение РаС02, увеличение содержания эритроцитов, гематокрита и концентрации гемоглобина. На ЭКГ выявляют признаки гипертрофии и перегрузки отдельных камер сердца: правых отделов - при «синих» пороках, левых - при «бледных». На ФКГ фиксируют систолические и диастолические шумы, типичные для каждого порока по форме, амплитуде, частотности, расположению и продолжительности. ЭхоКГ позволяет визуализировать дефекты перегородок, калибр крупных сосудов, распределение потоков крови.

При рентгенографии выявляют кардиомегалию, дефигурацию сердечной тени [митральная, со сглаженной «талией сердца», при открытом артериальном протоке, аортальная («башмачок») при тетраде Фалло], сужение сосудистого пучка во фронтальной плоскости и расширение его в сагиттальной (при транспозиции магистральных сосудов). При пороках, сопровождающихся переполнением малого круга (лёгочной гипертензией), усиливается сосудистый рисунок лёгких.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз врожденный порок сердца основывают на раннем (с момента рождения или в течение первых 2-3 лет жизни) появлении утомляемости, одышки, цианоза, «сердечного горба», дрожания над областью сердца, кардиомегалии, постоянного интенсивного шума, проводящегося на спину. Измеряют артериальное давление на руках и ногах. Диагноз подтверждают выявлением ЭКГ-признаков гипертрофии и перегрузки камер сердца, фиксацией типичных шумов на ФКГ, визуализацией порока на ЭхоКГ, обнаружением нарушений газового состава артериальной крови. Выявляют изменение конфигурации сердца на рентгенограмме органов грудной клетки.

Дифференциальную диагностику в периоде новорождённости и в раннем детском возрасте проводят с врождёнными ранними и поздними кардитами. После 3 лет врожденные пороки сердца дифференцируют с неревматическими кардитами, ревматизмом, бактериальным эндокардитом, кардиомиопатиями, функциональными нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы. В основе последних часто лежат дисплазии соединительнотканных структур сердца и врождённые малые его аномалии (дополнительные хорды, ПМК, особенности строения перегородок, сосочковых мышц и др.). Необходимо также дифференцировать врожденные пороки сердца между собой.

Лечение

Лечение при большинстве врожденных пороков сердца оперативное. Срок хирургического вмешательства зависит от степени компенсации нарушений гемодинамики. В последнее время в связи с успехами кардиохирургии наметилась тенденция к более ранней коррекции пороков. В то же время при таких пороках, как небольшой ДМПП или низкорасположенный ДМЖП (болезнь Толочинова-Роже), в хирургической коррекции необходимости нет, а открытый артериальный проток и некоторые дефекты перегородок закрываются с возрастом.

Операцию проводят в фазу относительной компенсации в специализированном стационаре чаще в один этап. Производят не только вмешательства на открытом сердце в условиях гипотермии, но и щадящие операции - рентгеноэндоваскулярное закрытие септальных дефектов, баллонную ангиопластику, эндопротезирование (аорты), стентирование, эмболизацию сосудов. Щадящие методики при некоторых пороках могут быть альтернативой большим кардиологическим операциям.

Консервативное лечение проводят при подготовке к операции и после неё (реабилитация). Оно включает следующие компоненты:

Профилактика

Профилактика направлена на охрану здоровья беременной, особенно на ранних сроках гестации: предупреждение вирусных и других инфекционных заболеваний, исключение вредных привычек и неблагоприятных экологических воздействий, соблюдение щадящего режима труда, правильное питание и т.д. В семьях с наследственными заболеваниями необходимо медико-генетическое консультирование. В случае обнаружения при УЗИ плода сложного порока сердца показано прерывание беременности.

Детей до и после операции должны наблюдать кардиоревматолог и кардиохирург. Все очаги хронической инфекции необходимо санировать. Оперативные вмешательства (тонзиллэктомии, аденотомии, удаление зубов) проводят под прикрытием антибиотиков.

Прогноз

Прогноз у большинства больных благоприятный для жизни при условии своевременного установления диагноза и квалифицированного оперативного вмешательства в оптимальные сроки. Летальность в таких случаях составляет 1-2%. При сложных комбинированных пороках (а их не более 5% от общего числа врожденных пороков сердца) летальность достигает 25%. Врожденные пороки сердца занимают третье место среди причин детской инвалидности.

Гипертония

Что такое артериальное давление ?

Артериальное давление – это сила, с которой поток крови оказывает давление на стенки артерий. Причиной повышения артериального давления является сужение периферических сосудов с увеличением их сопротивления, что заставляет сердце работать с большим усилием. При измерении артериального давления регистрируется два значения. Верхнее – систолическое и нижнее – диастолическое артериальное давление.

Систолическое артериальное давление отражает давление в артериях на пике сокращения сердца, когда происходит максимальный выброс крови в кровеносное русло организма. Диастолическое давление отражает давление в момент, когда сердце расслабляется.

Нормальный уровень артериального давления не более 130/85 мм рт.ст.

Диагноз артериальной гипертонии основывается на неоднократно зафиксированных цифрах повышенного артериального давления. Уровень артериального давления 140/90 мм рт.ст. и выше считается повышенным и является основанием для обследования по поводу артериальной гипертонии.

Как измерять артериальное давление ?

Измерение артериального давления должно проводиться в спокойной обстановке после 5-минутного отдыха. Обычно артериальное давление измеряется на плечевой артерии аускультативным методом. Для этого на плечо накладывается манжета, в котрую нагнетается воздух до прекращения пульсации плечевой или локтевой артерии. Или на 20-30 мм рт.ст. выше ожидаемого уровня. После этого воздух из манжеты медленно выпускается. Систолическое давление фиксируется в момент появления пульсации, а диастолическое, когда тоны значительно ослабевают или исчезают.

Как часто следует измерять артериальное давление ?

Артериальное давление следует измерять, по крайней мере, один раз в год (для здоровых людей). Если у Вас высокое или низкое артериальное давление измерение необходимо проводить так часто, как рекомендует Вам Ваш лечащий доктор.

Суточное моиторирование артериального давления

С целью точного подбора гипотензивной терапии производится монирорирование А/Д в течение 24 часов.

Исследование необходимо проводить через неделю после начала гипотензивной терапии. Далее, мониторирование А/Д проводится два раза в год, всем пациентам принимающим гипотензивные препараты.

Компактный современный прибор, не доставляет неудобств и не мешает в повседневной жизни. Прибор самостоятельно измеряет А/Д через определенные промежутки времени (от 50 до 200 измерений в сутки) и сохраняет данные в памяти. Компьютерная программа обрабатывает полученные данные и строит кривую динамики А/Д в течение суток. На основании полученной кривой, кардиолог подбирает и меняет режим приема гипотензивных препаратов, а также контролирует их безопасность.

Инфаркт миокарда

Сердце человека работает постоянно на протяжении всей его жизни и ему необходимо постоянное снабжение кислородом и питательными веществами. Для этого сердце имеет собственную разветвленную систему сосудов, которая по внешнему виду напоминает корону или венец. Поэтому сосуды сердца называются коронарными или венечными. Работа сердца непрерывная и движение крови по сосудам сердца тоже должно быть непрерывным.

Инфаркт миокарда - это некроз (гибель) сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением коронарного кровообращения в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой к сердцу.

За последние 20 лет смертность от инфаркта миокарда у мужчин возросла на 60%. Инфаркт значительно помолодел. Сейчас уже не редкость увидеть этот диагноз у тридцатилетних. Пока он щадит женщин до 50 лет, однако потом заболеваемость инфарктом у женщин сравнивается с заболеваемостью у мужчин. Инфаркт является и одной из основных причин инвалидности, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%.

В 95% случаев острого инфаркта миокарда его причиной бывает тромбоз коронарной артерии в области атеросклеротической бляшки. При разрыве атеросклеротической бляшки, ее эрозии (образовании язвы на поверхности бляшки), трещине внутренней оболочки сосуда под ней к месту повреждения прилипают тромбоциты и другие клетки крови. Формируется так называемая «тромбоцитарная пробка». Она уплотняется и быстро растет в объеме и в конце концов перекрывает просвет артерии. Это называется окклюзией. Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия хватит на 10 секунд. Еще около 30 минут сердечная мышца остается жизнеспособной. Потом начинается процесс необратимых изменений сердечной мышцы и к третьему-шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает.

Выделяют пять периодов развития инфаркта миокарда:

Прединфарктный период. Длится он от нескольких минут до 1,5 месяцев. Обычно в этот период учащаются приступы нестабильной стенокардии, увеличивается их интенсивность. Если вовремя начать лечение, инфаркта можно избежать.
Острейший период. Часто возникает внезапно. В этот период формируется вариант течения инфаркта. Варианты могут быть следующие:
 

Ангинозный (болевой). Это самый частый вариант по которому течет 90% инфарктов. Начинается он сильной болью, давящего, жгучего, сжимающего или распирающего характера за грудиной. Боль усиливается, отдает в левое плечо, руку, ключицу, лопатку, нижнюю челюсть слева. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до 2-3 суток. Часто у больных возникает чувство страха, вегетативные реакции (холодный пот, побледнение или покраснение лица).
Астматический – когда инфаркт начинается с одышки, сердечной астмы или отека легких. Такой вариант чаще встречается у пациентов пожилого возраста, и у пациентов с повторным инфарктом миокарда.
При абдоминальном варианте инфаркт начинается с болей в животе. У пациента может быть тошнота и рвота, вздутие живота. Иногда такой вариант течения инфаркта принимают за хирургическое заболевание.
Изредка встречается аритмический вариант инфаркта миокарда. Он может начинаться резким учащением сердечного ритма или наоборот полной атриовентрикулярной блокадой, когда частота сердцебиений резко урежается и больной теряет сознание.
Церебральный (мозговой) вариант инфаркта миокарда возникает если боли в сердце отсутствуют и из-за уменьшения кровоснабжения мозга, появляются головные боли, головокружения, расстройства зрения. Иногда могут возникнуть параличи и парезы конечностей.


Следующий период называют острым. Он длится приблизительно 10 дней. В этот период окончательно формируется зона погибшей сердечной мышцы и на месте некроза начинает образовываться рубец. В этот период может повышаться температура тела.
Около 8 недель продолжается следующий период – подострый. За это время полностью формируется и уплотняется рубец.
Далее в течение 6 месяцев длится постинфарктный период, в течение которого должна произойти стабилизация состояния больного. В этом же периоде возможен повторный инфаркт миокарда, возникновение стенокардии напряжения или сердечная недостаточность.

Диагноз устанавливается по наличию трех критериев:

типичный болевой синдром
изменения на электрокардиограмме
изменения показателей биохимического анализа крови, говорящие о повреждении клеток мышцы сердца

Лечение инфаркта миокарда обязательно проводится в стационаре в реанимационном отделении. И чем раньше больной туда попадает, тем лучше результаты лечения. Но лечение необходимо начинать сразу. До приезда скорой помощи надо уложить больного, дать ему нитроглицерин. Лечение начинают с борьбы с болью. Если ее не удается уменьшить при помощи нитроглицерина или других нитратов, вводят наркотические анальгетики внутривенно. Боль необходимо убрать, потому что она может привести к кардиогенному шоку из которого больного очень тяжело вывести. Далее используют препараты разных групп.

Улучшить состояние больного можно тремя путями:

Растворить тромб, образовавшийся в артерии. Это наиболее современный метод лечения и называется он тромболизис. Чем раньше вводится препарат для растворения тромба, тем лучше результат. Максимальный эффект достигается в течение первого часа от начала инфаркта миокарда. Этот час даже называют «золотым». При растворении тромба через 6 часов удается спасти только около 5% пораженной мышцы сердца. Используются препараты стрептаза, кабикиназа.
Уменьшить нагрузку на сердце. Назначаются препараты, снижающие давление, уменьшающие объем циркулирующей крови, урежающие частоту сердечных сокращений и тем самым снижающие потребность мышцы сердца в кислороде и продляющие жизнь голодающим клеткам в зоне инфаркта.
Улучшить обмен веществ в миокарде (предуктал, витамин Е).

Лечение инфаркта не ограничивается лечением в стационаре. После стационара начинается длительный период реабилитации, который длится до 6 месяцев. Во время этого периода постепенно увеличивается физическая нагрузка. Перенесенный инфаркт миокарда полностью меняет жизнь человека. Такой пациент должен знать, что лекарства предстоит принимать всю оставшуюся жизнь. От вредных привычек необходимо избавиться. Артериальное давление контролировать. Но жить можно и после инфаркта, жить можно полноценно, прислушиваясь к рекомендациям врачей.

Важная информация

Перед использованием услуги проконсультируйтесь с врачом.

Стоимость тура ( в долларах США ):

Цены на данный тур скоро будут опубликованы.

Чтобы узнать стоимость обратитесь к нашим менеджерам.


Скачать программу тура
Скачать программу тура

Отзывы

Никто еще не оставил отзывов

Оставить отзыв

Captcha Image